Screening af 2. trimester: timing og normer

Så den eftertragtede test med to strimler blev anbragt i en konvolut "for fremtidige generationer", graviditet blev bekræftet ved ultralyd, hver uge skal du gå til fosterklinikken med krukker af tests... Gradvist begynder den fremtidige mor at vænne sig til en usædvanlig rutine, hvor hun er ansvarlig for to ( eller til tre).

Efter forskning i første trimester ser det ud til, at du kan roe dig ned og slappe af lidt, men det var ikke tilfældet: lægen siger, at om en måned skal blodprøven for hormoner og ultralyd gentages. Hvorfor er denne anden screening nødvendig??

Hvad er det?

Først en lille terminologi. Screening er et ord af engelsk oprindelse, hvilket betyder "sigtning", "sortering", "valg". I medicin betyder screening massiv og relativt enkel undersøgelse af store grupper af mennesker for at identificere risikoen for at udvikle visse sygdomme (risikogrupper).

Prænatal på latin betyder "prænatal". Udtrykket "prænatal" kan kun anvendes på fostrets intrauterine udvikling (før fødslen) og bør ikke forveksles med den lignende, men med en anden betydning, ordet "perinatal" - en tidsperiode, der kombinerer:

• fosterudvikling fra 22 ugers intrauterint liv til fødslen;
• den faktiske fødselsperiode
• de første 7 dage (168 timer) af en nyfødt liv;

En trimester er en periode svarende til tre måneder. En normal menneskelig graviditet varer normalt 38-42 uger. Der er tre trimestre:

• I - 1-13 uger;
• II - 14-26 uger;
• III - fra 27 uger til fødslen.

Prænatal screening af andet trimester er et sæt undersøgelser, der skal afsluttes efter 15-22 uger for at bestemme sandsynligheden for risici for arvelige og genetiske sygdomme hos fosteret. For at gøre dette skal du bruge to supplerende tests:

• Ultralydundersøgelse i andet trimester (ultralyd-II) - planlagt, obligatorisk for alle;
• En blodprøve for specifikke gravidar (fra de latinske "graviditas" - graviditet) hormoner (biokemisk screening af andet trimester - BCS-II eller "triple test") - udføres, hvis det er indiceret.

Prænatal screeningprotokol blev udviklet af Fetal Medicine Foundation (FMF) og bruges over hele verden. Andet trimester screening er gennemført i Rusland i over 20 år. Den første screening er lidt "yngre" og kom i praksis i begyndelsen af ​​2000'erne. Ved undersøgelse i andet trimester skal der tages hensyn til data fra HD-screening og ultralyd udført efter 11-13 uger.

I modsætning til undersøgelser i første trimester udføres BCS-II og ultralyd-II ved forskellige drægtige uger.

Med udviklingen af ​​teknologi i familieplanlægningscentre og private klinikker i stedet for den allerede kendte todimensionale ultralyd anvendes 3D-enheder i stigende grad, hvilket giver et volumetrisk billede (hjælper med bedre at vurdere fostrets anatomi) og endda 4D (bevægeligt volumetrisk billede).

Behovet for forskning

I løbet af ni måneders graviditet dannes et komplekst selvregulerende system bestående af et foster og en moderkage af et befrugtet æg - en zygote. Det forener omkring hundrede billioner (!) Celler, som dør og fornyer sig og danner organer og systemer, der kontinuerligt interagerer med hinanden og med kroppen af ​​en gravid kvinde..

Gennem den forventende mor påvirkes denne fantastiske multicellulære organisme konstant af mange faktorer i det ydre og indre miljø i forskellige kombinationer. Derfor er enhver graviditet, selv med et par forældre, unik og enestående..

Fosteret i processen med sin individuelle udvikling i moderens livmod (i processen med ontogenese) ændrer sig kontinuerligt og gentager hele den evolutionære vej for dyreliv på planeten Jorden: på nogle stadier ligner det en fisk, så har en firben selv en hale. Først ved udgangen af ​​8. uge af graviditeten bliver embryoet til et foster: alle de vigtigste organer og systemer er generelt allerede dannet, men deres struktur er stadig meget forskellig fra, hvad en fuldtidsfødt bør have.

Undertiden mislykkes ontogeniprogrammet. Faktisk sker dette ikke så sjældent, men normalt mistænker en kvinde ikke engang, at hun er gravid: bare den næste periode kom lidt tidligere eller lidt senere end normalt. Dette sker med meget grove krænkelser af den arvelige struktur af embryoet, oftest med ændringer i hele kromosomsæt - polyploidier.

En persons normale kromosomsæt (karyotype) består af 22 par kromosomer: 44 "stykker" autosomer (somatiske kromosomer) og et par kønskromosomer: XX hos kvinder og XY hos mænd. Den fulde sammensætning af den normale karyotype er skrevet "46, XX" eller "46, XY".

Ændringer i det arvelige materiale i fosteret kan være mindre alvorlige: der er et defekt gen (en lille del af kromosomet) eller et ekstra kromosom i cellekernen (trisomi). Nogle gange er karyotypen normalt normal, men den embryonale periode måtte udsættes for en eller anden ugunstig faktor, der forårsagede skader på fostrets væv. I sådanne situationer fortsætter graviditeten med at udvikle sig, men afvigelser i den normale udvikling af systemer og organer dannes..

Screeningsundersøgelser af forventede mødre udføres for at kunne identificere disse afvigelser rettidigt og give kvinden og hendes familie mulighed for at vælge yderligere handlinger.

Hovedmålene for den anden screening:

• at afklare graden af ​​risiko for at udvikle trisomier i fosteret på 13, 18 og 21 par kromosomer (Patau, Edwards og Down syndromer);
• at vurdere sandsynligheden for dannelse af nervesystemets anomalier (rygmarvsbrok, anencephaly);
• vurdere fostrets generelle tilstand (overholdelse af markørstørrelser på hoved, bagagerum, lemmer med svangerskabsalderen);
• identificere mulige afvigelser i fostervandens tilstand, moderkagen, livmodervæggene og livmoderhalskanalen.

Der lægges særlig vægt på at identificere Downs syndrom. Udseendet af yderligere 13 eller 18 kromosomer og patologien i neurale rør manifesteres ikke kun af abnormiteter i blodprøven, men også af organdefekter, der kan påvises ved en ekspert ultralyd. Med Downs syndrom har fosteret muligvis ikke grove anatomiske lidelser, og det er umuligt at vurdere intelligens og kognitive funktioner i livmoderen. Derfor, hvis der er mistanke om trisomi 21-autosomer, spiller den anden biokemiske screening en vigtig rolle..

Datoer

BHS-II og ultralyd-II udføres på forskellige tidspunkter. Den anden biokemiske screening kaldes også "triple test". Det optimale tidspunkt for dets passage er perioden fra begyndelsen af ​​den 16. uge til 6 dage i den 18. uge. Fra uge 19 begynder hormoner, der bestemmes under den anden test (fri estriol, humant choriongonadotropin og alfa-fetoprotein), at blive syntetiseret aktivt af moderkagen og det ufødte barns lever Deres niveau ændres og kan fordreje resultaterne.

Den foretrukne tidsramme for en anden ultralyd er 19-20 ugers svangerskab. Det er tilladt at udføre en ultralydsscanning og senere op til 24 uger, men det tilrådes at overholde deadlines op til 21-22 uger. På dette tidspunkt kan du allerede tydeligt se fostrets anatomiske struktur og identificere grov (uforenelig med liv eller forårsage funktionsnedsættelse af det ufødte barn) udviklingsdefekter, for eksempel anencephaly (der er ingen store hjernehalvkugler), osteogenesis imperfecta (intrauterint på grund af den patologiske skrøbelighed af knogler, der dannes flere brud) og afslut en graviditet af medicinske årsager.

Hvis der er en høj risiko for trisomi 21 par kromosomer (Downs syndrom), vil der stadig være tid nok til, at læger med samtykke fra forældrene kan udføre fostervandsprøve (få fosterceller fra fostervæsken) og tælle antallet af kromosomer.

En medicinsk abort udføres inden 22 uger, på et senere tidspunkt er det nødvendigt at ty til induceret arbejdskraft, hvilket er værre for kvinden og hendes reproduktive sundhed.

Hvad holder øje med?

Det er allerede nævnt ovenfor, at den anden screening kan bestå af en (ultralyd) eller to procedurer (ultralyd og BCS). Når der gennemføres to undersøgelser, taler de om kombineret screening af andet trimester, det inkluderer også en konsultation med en genetiker for at fortolke resultaterne.

Med ultralyd i andet trimester vurderes følgende:

• Hvor mange fostre der er i livmoderen, er hjerteslag, hjerterytme, med hvilken del (hoved eller bytte) fosteret drejes til fødselskanalen (cephalic eller setmodning). Hvis en gravid kvinde har tvillinger, udføres al yderligere forskning nødvendigvis for hvert af fostrene, mere opmærksomhed mod strukturen af ​​moderkagen (eller moderkagen).

• Fosterparametre (kaldet fetometri) måles for dette:
  1. føtalhovedet mellem parietalbenets tuberkler (biparietal størrelse - BPD); afstanden mellem de yderste hjørner af panden og nakken (frontal-occipital størrelse - LZR);
  2. omkreds af hoved og mave;
  3. størrelsen af ​​de lange rørformede knogler i arme og ben (lårben, underben, underben og underarmsben). Ultralydslægen sammenligner målingerne med normen i henhold til specielle tabeller og foretager en konklusion om det ufødte barns udvikling (hvor proportional og svarer til svangerskabsalderen) og bestemmer fostrets estimerede vægt.

Ved hjælp af fetometri kan en baby opdage en udviklingsforsinkelse eller mistanke om en læsion i visse sygdomme hos moderen (for eksempel diabetes). Disse data vil hjælpe med at ordinere den nødvendige behandling rettidigt og undgå yderligere komplikationer i tilfælde af progression af graviditeten..

• Fosterets anatomi. Overholdelsen af ​​indikatorerne for indre organer med normen vurderes på en omfattende måde. Der tages ikke kun specifikke størrelser i betragtning, men også kvaliteten af ​​visualisering på en ultralydsskærm, generel tilstand, forhold og proportionalitet. Evalueret:
  1. knogler i kraniets cerebrale del (fraværende i anencephaly);
  2. hjernen som helhed og tilstanden af ​​dens cerebrospinalvæske (laterale ventrikler, cisterna magna);
  3. ansigtsskalle (øjenstik, næseben, nasolabial trekant). Et fald i næsebenens størrelse er karakteristisk for Downs syndrom. Forstyrrelser i signalet i området af den nasolabiale trekant indikerer spaltet læbe og gane;
  4. hvordan lemmerne dannes
  5. rygsøjle: kontinuitet, ryghvirvler;
  6. lunger;
  7. hjerte: antallet af hjertekamre, deres forhold.
  8. mave, tarm, lever;
  9. integriteten af ​​abdominalvæggen - for at udelukke en brok i navlestrengen eller kløften;
  10. nyrer og blære - tilstedeværelse, størrelse, struktur. Bilateral ekspansion af bækkenet er et indirekte tegn på trisomi 21 par;
  11. strukturen af ​​de ydre kønsorganer hjælper med at finde ud af barnets køn.

I perioden 19-20 uger er det muligt at diagnosticere mange medfødte hjertefejl (defekter i den intrakardiale septa, venstre hypoplasisyndrom, anomalier i aorta og lungearterieudladning);.

• Tilstanden af ​​livmodervæggene: er der tegn på hypertonicitet (trussel om afbrydelse), fibromer. Hvis en kvinde tidligere havde kejsersnit, kontrolleres området for det postoperative ar omhyggeligt, dets konsistens.
• En omfattende vurdering af moderkagen inkluderer:
  1. placering i livmoderhulen i forhold til den indre del af fødselskanalen: ideelt set højt på en af ​​livmodervæggene (foran eller bagpå). Moderkagen kan lokaliseres på grænsen til den indre del af livmoderhalskanalen (lav tilknytning) eller overlappe den (præsentation). Med en stigning i svangerskabsalderen skifter moderkagen: lav vedhæftning erstattes af den sædvanlige, præsentation kan omdannes til en lav vedhæftet fil.
  2. tykkelsen på placenta-skiven (normen er ca. 20 mm);
  3. struktur (efter 19-20 uger - homogen);
  4. modenhedsgrad (normalt nul i andet trimester)
  5. er der tegn på løsrivelse;

• Navlestreng: tykkelse, hvor mange kar (tre - normen), kvaliteten af ​​blodgennemstrømning gennem dem, den mulige tilstedeværelse af knuder, tegn på rotation (sammenfiltring) af navlestrengen;
• Mængden af ​​fostervand er karakteriseret ved fostervandsindekset (AFI). Normen svarer til IAZH 137-212 mm;
• Tilstanden for den indre del af fødselskanalen (isthmic-cervical region): livmoderhalsens indre os er normalt lukket.

Baseret på resultaterne drages en generel konklusion (konklusion) om, hvorvidt fosteret overholder svangerskabsalderen, tilstedeværelsen af ​​medfødte anomalier, manifestationer af placenta og isthmisk-cervikal insufficiens.

Den anden biokemiske screening udføres i øjeblikket kun gratis for gravide kvinder i fare. Tre markører er defineret:

• Alpha-fetoprotein (AFP) er et protein, der ligner serumalbumin hos voksne. Deltager i transporten af ​​stoffer til celler og beskytter fosteret mod immunreaktioner fra moderen: kun halvdelen af ​​fostrets gener er "native" for moderens krop. Den anden halvdel videregives til fosteret af faderen, det er "fremmed". Kroppen kæmper altid mod fremmed invasion (husk hvordan du havde ARVI; vira har også gener), men under graviditet undertrykker AFP fostrets immunsystem, så afvisning ikke forekommer. Fosteret begynder at producere AFP så tidligt som 5 uger efter undfangelsen. Dette sker først i æggeblommesækken. Fosteret udskiller AFP med urin i fostervæsken, hvorfra de til udskillelse absorberes i moderens blod.

Efter 12 uger reduceres blommesækken, og AFP-syntese forekommer i lever og tarm hos fosteret. Ved den 16. uge når AFP-niveauet koncentrationer, der kan bestemmes ved hjælp af diagnostiske metoder i moderens blod.

• Human choriongonadotropin (hCG) er et gravid hormon af graviditet, syntetiseret af organer, der udvikler sig med det ufødte barn: op til 12 uger - chorion (forløber for moderkagen), startende fra andet trimester - direkte af moderkagen. Uden for graviditet producerer en sund kvinde ikke dette hormon. Det er hans tilstedeværelse, der viser graviditetstesten på apoteket. HCG sikrer den normale progression af graviditeten. Det samlede humane chorioniske gonadotropin består af to fraktioner: α-hCG og β-hCG. Den frie β-hCG-underenhed har en højere koncentration i første trimester, derfor er det β-hCG, der bestemmes ved den første screening. På 16-18 uger er det samlede hCG allerede bestemt.

• Før undfangelsen produceres fri estriol af æggestokkene i en lav koncentration, har en lav biologisk aktivitet og udskilles hurtigt fra kroppen. Under graviditet øges koncentrationen i en kvindes blod mange gange på grund af syntese i moderkagen og lever hos fosteret. Dette hormon giver afslapning af livmoderkar, forbedring af uteroplacental blodgennemstrømning, stimulerer vækst og forgrening af brystkirtelkanaler hos en gravid kvinde, der forbereder sig på amning.

Hvordan går det?

På den dato, der er udpeget af fødselslæge-gynækolog i behandlingsrummet, giver den gravide kvinde blod fra en vene til en tredobbelt test. Efter at have bestået analysen skal der udfyldes et specielt spørgeskema (spørgeskema), hvor det er nødvendigt at angive:

• efternavn, navn, patronymisk;
• blodprøveudtagningsdato
• alder (krævet dato, måned og fødselsår);
• graviditetsalder på tidspunktet for aflæggelse af testen
• antal fostre (monograviditet, tvillinger);
• patientens legemsvægt på tidspunktet for blodprøvetagning
• race (etnisk) tilknytning. Som regel tilhører de, der bor på Den Russiske Føderations territorium, uanset nationalitet, den europæiske etniske gruppe.

Men hvis den gravide kvinde eller hendes forældre er fra Mellemøsten, Sydøstasien eller Afrika, vil etniciteten være anderledes.

• om den gravide har type I-diabetes og andre kroniske sygdomme
• om den gravide kvinde har nikotinafhængighed
• hvordan blev graviditeten til (naturlig undfangelse eller IVF). Hvis der blev anvendt assisteret reproduktionsteknologi, skal du besvare et antal yderligere spørgsmål, som vil blive afklaret af en læge.

Alle spørgsmål i spørgeskemaet er ikke inaktive - de modtagne svar er nødvendige for prænatal vurdering af risikoen for at udvikle patologi hos fosteret hos en bestemt patient, der beregnes ved hjælp af specialiserede computerprogrammer under hensyntagen til resultaterne af alle tests samlet, inklusive ultralydsdata. Dette kaldes kombinationsscreening.

Det er bydende nødvendigt at forstå og huske, at screening kun vurderer sandsynligheden, den mulige risiko for at udvikle en bestemt patologi hos fosteret og ikke er en endelig diagnose. For at få den mest komplette vurdering baseret på resultaterne af den tredobbelte test, høres en genetiker. BCS-II-data sammenlignes med indikatorerne i den første undersøgelse (BCS-I og ultralyd ved 11-13 uger).

Derfor er det ønskeligt, at den første og anden screening biokemiske undersøgelse udføres i det samme laboratorium. Dette vil gøre det lettere for lægen at dechiffrere resultaterne..

Ved aftalen med en genetiker kan og skal du stille lægen de korrekte spørgsmål om undersøgelsen, bede ham om at forklare uforståelige vilkår. At forstå formålet med og karakteristika ved screening vil hjælpe en gravid kvinde med at vurdere problemet korrekt, reagere tilstrækkeligt på de nuværende forhold og sammen med lægen vælge graviditetens yderligere taktik. Om nødvendigt kan en genetiker ordinere en ny konsultation efter anden ultralyd efter 19-20 uger.

Den anden ultralyd udføres transabdominalt (enhedens sensor er placeret på den forreste abdominale væg) i liggende stilling. Undersøgelsen skal udføres af en læge med speciale i prænatal diagnose..

Hvem er udnævnt?

Andet trimester ultralyd udføres for alle gravide kvinder. Selv i mangel af risiko for medfødte misdannelser hos fosteret er det nødvendigt at have en klar idé om, hvordan det udvikler sig: hvordan det tilføjer i vækst og masse, hvor proportionalt og synkront dets organer udvikler sig.

Derudover vurderes livmoderen og moderkagen, som fra 24-25 uger begynder at aktivt transformere for at imødekomme fostrets stigende behov for næringsstoffer og ilt.

I modsætning til den obligatoriske første screening for alle gravide kvinder udføres biokemisk screening i andet trimester i øjeblikket kun for patienter, hvis der er specielle indikationer:

• "Dårlig" første screening - dens resultater angav risikoen for medfødt patologi;
• familiemedlemmer har arvelige sygdomme;
• tidligere graviditeter hos en kvinde sluttede i fødslen af ​​et barn med medfødte misdannelser og / eller arvelig patologi (kromosomale og genetiske sygdomme), eller der blev udført en abort i forbindelse med påvisning af en medfødt patologi hos fosteret;
• tæt beslægtet ægteskab
• den gravide kvinde har lidt en smitsom sygdom; den første screening kan dog være ”god”;

• kvinden havde tidligere aborter, især på kort sigt;
• kræft under graviditet
• i de tidlige stadier af graviditeten tog en kvinde visse lægemidler (for eksempel krampestillende midler, beroligende midler, cytostatika, antibiotika) til nogle sygdomme;
• den forventede mors alder er 35+. Med alderen forekommer ældningens ældning, oftere forekommer nedbrydning af arveligt materiale i dem..

Forberedelse til analyse

En blodprøve fra en vene til en tredobbelt test skal tages på tom mave. Normalt tager laboratorier blod til analyse om morgenen. Perioden med nattesøvn vil være den periode, hvor du undlader at spise. Om morgenen skal du i stedet for morgenmad drikke et glas vand (ikke te eller kaffe) uden gas senest 30-40 minutter før proceduren. Hvis du skal tage testen på et andet tidspunkt, skal du observere en "sulten pause" i 5-6 timer. På dette tidspunkt er alle drikkevarer ekskluderet bortset fra stille vand.

Der er ikke behov for at overholde nogen særlig diæt inden overgivelse, da de bestemte hormoner ikke er direkte relateret til stofskifte. Det er stadig værd at forberede sig lidt. Det tilrådes ikke at spise meget fede og stegte fødevarer (svinefedt, kebab, pommes frites) i løbet af dagen, før du tager blod fra en blodåre, afstå fra at indtage kakao og chokolade, fisk og skaldyr samt citrusfrugter.

Det er ikke nødvendigt at forberede sig specielt til den anden screening-ultralyd. I første trimester udføres ultralyd for en god visualisering af embryoet med en overfyldt mors blære, som du skal drikke meget vand for og holde tilbage før undersøgelsen.

I anden trimester af graviditeten dannes det akustiske vindue, der kræves til denne undersøgelse, naturligt af fostervæsken.

Standarder

Kilder, der er afsat til spørgsmål om prænatal screening, indikerer forskellige priser på hormoner i den tredobbelte test. Dette skyldes de særlige forhold ved forskningsmetoden, der anvendes af et bestemt laboratorium, og med brugen af ​​forskellige forandringsenheder. Så alfa-fetoprotein kan måles i U / ml eller i IE / ml, og choriongonadotropin - i U / ml, IE / ml og ng / ml.

Nedenfor er kun de omtrentlige frekvenser af tredobbelte testhormoner afhængigt af svangerskabsalderen:

• AFP: 17-19 uger - 15-95 IE / ml;
• HCG: i perioden fra 15 til 25 uger inden for området 10x103 - 35x103 IE / ml;
• Fri estriol i nmol / l i uge 17: 1,17-5,52; kl. 18-19 uger: 2.43-11.21.

De samme testresultater, der udføres i det samme laboratorium på samme tid hos forskellige kvinder med samme svangerskabsalder, kan fortolkes på forskellige måder, og for den ene vil de være normen og for den anden - en afvigelse. Dette er påvirket af mange omstændigheder, herunder:

• antallet af bærende frugter
• kropsmasse;
• kroniske sygdomme og dårlige vaner
• faktumet af in vitro befrugtning.

Derudover er det umuligt at bestemme risikoen for en bestemt patologi ved at ændre niveauet af kun et hormon. For eksempel er niveauet af hCG i misdannelser i hjernen og rygmarven inden for det normale interval. Derfor er det værd at overlade opgaven med at afkode indikatorer til specialuddannede fagfolk..

Genetikeren vurderer ikke en enkelt indikator, men deres kombination. Under hensyntagen til alle nuancer af BCS-II (husk, efter at have doneret blod fra en vene, udfyldes et specielt spørgeskema), beregnes en speciel koefficient - MoM (multipli median) - resultatet af den matematiske opdeling af koncentrationen af ​​hormonniveauet i en individuel undersøgelse med gennemsnittet for et givet løb, alder, kropsvægt og svangerskabsalder. MoM-værdier i alle laboratorier er de samme, normen er i intervallet fra 0,5 til 2,5, hvis en kvinde bærer et foster.

Sammenligning af resultaterne af MoM triple test bruges til at beregne risikograden. I de mest generelle termer kan dette repræsenteres i form af en tabel, hvor N er normen, ↓ er reduceret; ↑ - over normen:

Lyamusik

Graviditet og forældre blog

• Graviditetsplanlægning
• Graviditet
• Ernæring
• Børns sundhed
• Hvil og udvikling af barnet
• Fordele

Screening af 2. trimester: hvornår man skal gøre og normer?

Selve konceptet med screening under graviditet henviser til en række undersøgelser, hvis formål er at opdage føtal misdannelser. 2 screening inkluderer ultralyd og biokemisk blodprøve. Hvis der udføres en blodprøve tidligere, ikke planlagt, udføres kun ultralyd.

Hvorfor har du brug for 2 screening

En anden screening er ikke påkrævet, men de oplysninger, der opnås ved eksamen, er meget værdifulde. Baseret på det drages konklusioner om nytten af ​​barnets udvikling. Hvis forskningsindikatorerne er negative, kan gynækolog ordinere intrauterin behandling, yderligere undersøgelser eller kunstigt forårsage for tidlig fødsel. Det var i denne periode, at forældre tager en meget ansvarlig beslutning for sig selv: om de skal forlade et potentielt sygt barn eller afslutte graviditeten.

Hvornår og hvordan man foretager 2 screening

Normalt udføres 2 screeninger fra 18 til 20 ugers graviditet. Denne periode er den mest bekvemme til undersøgelse af fosteret, og om nødvendigt er det ikke for sent at afslutte graviditeten. Det nøjagtige tidspunkt for undersøgelsen bestemmes individuelt og afhænger af den gravide kvindes helbredstilstand og indikatorerne for den første screening. I nogle tilfælde anbefales det kun at lave ultralyd.

Biokemisk analyse udføres bedst fra 16 til 18 uger. Det er i denne periode, at resultatet bliver mest informativt. Det er vigtigt ikke at gå glip af denne gang, fordi blodsammensætningen hos en gravid kvinde ændres meget hurtigt.

• 1 screening
• 3 screening

Den optimale periode for ultralyd er 19-24 uger. Som regel er det ordineret i 19-22 uger for om nødvendigt at planlægge en anden scanning i 22-24 uger..

Ved ultralydsscreening læses information ved hjælp af en speciel sensor gennem bugvæggen. Samtidig ligger kvinden på ryggen i sofaen. Patienten modtager resultaterne med det samme. Under undersøgelsen kan der tages fotografier og endda videooptagelser af babyen i livmoderen.
Til biokemisk forskning tages blod fra en vene. Resultaterne forberedes inden for to uger.

Er det obligatorisk at foretage screening

Hvis en gravid kvinde ikke er i fare, ikke har komplikationer under graviditeten, eller hvis den første screening gav positive resultater, kan hun kun tilbydes en ultralydsundersøgelse. Men hvis den forventede mor stadig vil foretage 2 screening, kan de ikke nægte hende.

Obligatorisk, 2 screening er for:

• Kvinder over 35 år;
• Gravide kvinder med dårlig arvelighed;
• Piger, der har haft en viral eller infektiøs sygdom i begyndelsen af ​​graviditeten;
• Gravide kvinder, der er gift med nære slægtninge;
• Vordende mødre, der misbruger stoffer og alkohol. Og også ved at tage stærke lægemidler;
• Kvinder med skadelige arbejdsforhold
• Piger, der havde en abort;
• Kvinder, der har haft en tidligere frossen graviditet eller har oplevet et abort
• For mødre med dårlige første screeningsresultater;

Sådan forbereder du dig til eksamen

I cirka en dag skal du opgive fisk og skaldyr, slik, krydret og stegt mad. Alt dette kan påvirke blodets sammensætning og give falske resultater. Det er bedre ikke at spise overhovedet 5-6 timer før blodprøveudtagning. Du kan drikke stille vand, men ikke senere end 30-40 minutter før analysen.
Der kræves ingen særlig træning inden ultralydsundersøgelse. Blæren og tarmene behøver ikke at tømmes; dette påvirker ikke testresultaterne. Det er bedre at tage en ble, et håndklæde og skoovertræk med sig, fordi de findes ikke på alle klinikker.

Blodkemi

En biokemisk blodprøve inkluderer kontrol af indholdet af 3 grundstoffer i blodet:

• HCG (humant choriongonadotropin) - et hormon produceret efter graviditet;
• AFP (alfa-fetoprotein) - et protein produceret af mave-tarmkanalen og leveren af ​​fosteret;
• EZ (fri estriol) - et hormon produceret af binyrerne og leveren af ​​fosteret;

Inhibin A kan måles, men kun hvis det er angivet.

Resultatet forberedes i flere uger. Det er en rapport om mange digitale data. Ved afvigelser fra disse data fra normen bestemmer lægerne risikoen for, hvilken sygdom der mest sandsynligt er hos fosteret..

Hvad de ser på ved 2 screening

Med ultralydsscreening kan både mindre fysiske defekter og alvorlige udviklingsmæssige abnormiteter påvises. Denne procedure undersøger indikatorer som:

• Fostrets hjertefrekvens;
• Omkreds af bryst, mave, hoved. Disse indikatorer kan hjælpe med at bestemme graviditetens varighed, korrektheden af ​​dannelsen af ​​hjernen, mulige afvigelser i babyens udvikling;
• Barnets vægt og højde
• Antal embryoner
• Moderkagen af ​​moderkagen, dens tykkelse, præsentation;
• Funktion af de indre organer i fosteret, vurdering af rigtigheden af ​​deres dannelse
• Udviklingen af ​​ansigtsben, bryst og rygsøjle;
• Korrektheden af ​​dannelsen af ​​barnets ansigtsegenskaber (tilstanden af ​​øjenhulerne, dannelsen af ​​en kløft på læben eller ganen i spalten);
• Polyhydramnios eller oligohydramnios (begge kan indikere problemer såsom infektion);
• Antal lemmer, fingre og tæer
• Livmoderens tilstand (livmoderhalsen undersøges, tilstedeværelsen af ​​tone bestemmes);
• Børns køn.

Hvilke sygdomme kan påvises i fosteret under undersøgelsen.

Under den anden screening kan der findes abnormiteter i fostrets udvikling, som ikke dukkede op under tidligere undersøgelser. Og også for at bekræfte eller fjerne de mistanker, der er opstået om fysiske, mentale, genetiske abnormiteter i fostrets udvikling. Sidstnævnte inkluderer:

Downs syndrom. Det kan detekteres både ved at analysere blodbiokemi (der vil være et reduceret niveau af estriol og AFP og et øget niveau af hCG) og ved ultralydsundersøgelse (afkortning af næseknoglen og fortykning af kravezonen bør advares);

En neuralrørsdefekt er veldefineret ved ultralyd og er kendetegnet ved en stigning i AFP-niveauer og undertiden et fald i estriol;

Edwards syndrom ved ultralydsscreening afsløres af funktionerne i kraniets struktur, lidelser i organerne. Protein, østriol og hCG i blodprøveresultaterne reduceres.

Er falske screeningsresultater for 2 trimester mulige, og hvorfor?.

Den anden screening er kendetegnet ved høj pålidelighed (60-90%). Men falske resultater sker også. Hver persons krop er individuel og for nogen taler afvigelser fra de almindeligt accepterede normer for hCG, AFP osv. Ikke om udviklingsproblemer. Normalt giver læger simpelthen data om, hvor stor en procentdel der er risiko for at få et barn med visse abnormiteter.

Omstændigheder som følgende kan bidrage til falske resultater:

• Fedme hos en gravid kvinde
• Diabetes;
• Multipel graviditet;
• Ved graviditet med IVF.

Anden screening under graviditet

I den moderne verden er sundhedsoplysninger måske et af de første steder blandt de oplysninger, der interesserer mennesker mere end noget andet. Og informationen om styring af graviditet er mest efterspurgt, da kvinder i dag er godt klar over: ikke kun sundhed, men også den fremtidige persons liv afhænger ofte af, hvordan disse ni måneder går. Derfor ledsages glæden ved det kommende møde med barnet altid af angst for tilstanden af ​​hans helbred. Men hvis tidligere disse oplevelser kunne vare alle ni måneder, er der i dag en anden screening under graviditeten, som hjælper med at forstå med en vis grad af sikkerhed, hvordan en baby vokser i livmoderen, og hvordan den udvikler sig..

Lad os prøve at forstå grundigt: hvem skal gennemgå 2 screening under graviditet, hvilke procedurer lægen kan ordinere i andet trimester, hvad præcis forskningsresultaterne vil vise, og hvilken vej man skal vælge, når der opnås negative testresultater.

Hvor lang tid udføres 2 screening under graviditet

Muligheden for screening for at opdage mulige udviklingsproblemer hos et ufødt barn dukkede op for ikke så længe siden - det begyndte først at blive udført for forventede mødre i 2000. Normalt foretages den første screening ved 10-13 ugers graviditet: denne undersøgelse hjælper med at identificere de risici, der er forbundet med tilstedeværelsen af ​​kromosomale abnormiteter i fosteret. Den anden undersøgelse udføres som regel ved 16-20 ugers graviditet, men læger har tendens til at ordinere en sådan screening inden starten af ​​den 19. uge, da diagnosen på dette tidspunkt viser mere pålidelige resultater end på et senere tidspunkt. Screening kan være komplet eller ufuldstændig, inklusive f.eks. Kun en ultralydsscanning (ultralyd): i dette tilfælde kan det ordineres senere, ved 19-22 ugers graviditet.

Hvorfor udføres 2 screening under graviditet? Undersøgelsens hovedopgave er enten at tilbagevise resultaterne af den første screening (normalt negativ) eller at bekræfte dem. De opnåede indikatorer underkastes en grundig analyse, hvorefter de sammenlignes med de værdier, der tages som norm. Sammenlignet bliver det tydeligt, hvordan fosteret udvikler sig og vokser..

Hvornår er screening nødvendig i graviditetens andet trimester?

• hvis begge forældre er 35+
• når der er arvelige genetiske sygdomme i familien
• hvis den gravide kvinde har haft en virusinfektion i de tidlige stadier: nogle tilsyneladende "harmløse" sygdomme kan påvirke det ufødte barns helbred negativt;
• hvis en kvinde har haft sager i forbindelse med frossen graviditet, abort, dødfødsel
• når en gravid kvinde brugte lægemidler, der har en teratogen effekt;
• hvis den fremtidige mor eller far har alkohol- eller stofmisbrug
• hvis der blev fundet kromosomale abnormiteter hos børn født fra tidligere graviditeter
• hvis den forventede mor diagnosticeres med kroniske eller autoimmune sygdomme, der kan påvirke det ufødte barns udvikling og dets vækst
• i tilfælde af påvisning af ondartede svulster hos en kvinde, der allerede er i den tredje måned eller senere i graviditeten
• når en af ​​forældrene til det ufødte barn, kort før undfangelsestidspunktet eller i denne periode, arbejdede i en branche, hvor strålingseksponering er til stede eller har status som "skadelig".

Den anden screening under graviditeten giver dig mulighed for at se de problemer og patologier, der ikke kunne opdages i de tidlige stadier. Derudover hjælper screening med at bestemme de forventede risici for farlige forhold, der kan udvikle sig i den nærmeste fremtid, såvel som at se afvigelser i funktionen af ​​fostrets hovedsystemer. Og selvom de undersøgelser, der blev udført ved den første screening, betragtes af læger som mere informative, bør vigtigheden af ​​den anden screening ikke undervurderes. Faktisk afventer mange gravide kvinder ivrigt på bekræftelse eller tilbagevisning af oplysninger, der er modtaget tidligere..

Hvilke tests og undersøgelser inkluderer den anden screening under graviditeten

Ved screening i andet trimester vil specialister kun overveje to parametre - indikatorerne for ultralydsundersøgelse og biokemisk analyse af blodkomponenter. Dette er nok til at stille en foreløbig diagnose af fostrets tilstand..

Hvad viser ultralyd i andet trimester

Babyen i livmoderen udvikler sig så hurtigt, at når anden trimester screenes, vil du bemærke, hvordan babyens udseende og fysiske parametre naturligvis har ændret sig. Alt dette giver dig mulighed for at se ultralydsundersøgelsen: takket være det vil lægen vurdere overholdelsen af ​​standarderne for fostrets fysiske data, se om der er tegn på patologiske tilstande. Under ultralydet vil lægen også vurdere tilstanden til moderkagen og livmoderen, og hvis det bliver nødvendigt at afklare data om kredsløbssystemets tilstand, udføres en ultralydsundersøgelse med en doppler.

Under ultralydsscanningen ved den anden screening under graviditet:

• lægen vil vurdere fostrets hoved og ansigtskonturer: Der vil blive lagt særlig vægt på størrelsen og strukturen på næsebenene, fraværet (eller tilstedeværelsen) af en kløft mellem næse- og mundhulen, processen med at danne øjenkuglerne;
• lægen vil grundigt bestemme fostrets størrelse, overveje, om antallet af fingre og tæer er normalt;
• specialisten vil også bestemme, hvor modent fostrets lunger er, og om deres udvikling svarer til graviditetens obstetriske periode;
• problemer med tilstanden og dannelsen af ​​hjertet og udviklingen af ​​rygmarven og hjernen vil være mærkbar;
• mange indre organer på tidspunktet for den anden screening skulle allerede være dannet, derfor er deres placering, struktur og tilstand tydeligt synlig ved ultralydsundersøgelsen;
• lægen vil også bemærke, i hvilket volumen vand fosteret skal udvikle, hvilken tone livmoderen har i øjeblikket, i hvilken tilstand kvindens vedhæng er;
• vægtykkelsen og modenhedsgraden af ​​moderkagen er vigtig;
• lægen vil være opmærksom på organiseringen af ​​blodgennemstrømningen i livmoderkarene såvel som funktion af navlearterierne og det midterste kar i barnets hjerne;

For at bestemme, hvor effektive livmoderen er, foretager lægen separate undersøgelser af venstre og højre arterier, da resultaterne kun er falske, når de kun undersøger den ene side. Hvordan kan dette forklares? Faktum er, at når en tilstand af gestose (sen toksicose) opstår, forekommer en overtrædelse af blodgennemstrømningen kun i en arterie i livmoderen. Denne tilstand betragtes som en af ​​de farlige patologier, der ofte fører til for tidlig fødsel eller endda en nyfødts død..

Hvis fosteret med succes er placeret i livmoderen, vil du ved den anden screening under graviditeten allerede kende det ufødte barns køn, for i løbet af denne periode vil de primære seksuelle egenskaber allerede være åbenlyse.

Den anden ultralyd kræver ikke specielle forberedelser og procedurer. Imidlertid, i løbet af dagen om proceduren, skal du ikke spise mad, der indeholder potentielle allergener - chokolade, kakao, skaldyr, citrusfrugter, stegte og fede fødevarer..

Det skal også huskes, at betingelsen for en ultralydsscanning er en uudfyldt blære. For at opnå resultater af høj kvalitet af denne undersøgelse er en rigelig mængde fostervand i livmoderen ret nok..

Indikatorer for normal ultralyd

Ultralyd ved anden screening under graviditet udføres transabdominalt, dvs. på en overfladisk måde. Denne teknik giver dig mulighed for ikke kun at se fostrets tilstand, men også at vurdere de gravide indvendige organer - den mulige tilstedeværelse af tumorer (forudsat at de ikke er små) for at vurdere det generelle billede af bækkenorganernes tilstand. Teknikken kræver ikke særlig træning, er absolut harmløs for moderens krop og det ufødte barn og er også smertefri. Lægen vil anvende en speciel gel på maven, som gør det muligt for ultralydssignalet at give et klarere billede. For at få det og undersøge det nødvendige organ af fosteret eller moderen kører lægen en sensor over huden.

Alle nødvendige vurderinger og målinger foretages på baggrund af dataene i skærmbilledet. Når man ser på den generelle "video", vurderer lægen visuelt barnets tilstand og udseende. For at vurdere livmoderbeholderne vil ultralydslægen anvende et specielt modstandsindeks: på tidspunktet for den anden screening vil 0,38-0,7 enheder blive betragtet som normale. For en sådan undersøgelse er en tilstand imidlertid nødvendig: barnet skal være i ro og ikke foretage hurtige bevægelser. Samtidig måles babyens puls også, hvis indikatorer skal være i intervallet 119-161 slag i minuttet..

For at udelukke eventuelle patologiske øjeblikke ved ultralyd er lægen først og fremmest opmærksom på tilstanden af ​​den midterste arterie i hjernen - der bør ikke være hypoxi i dette område. Et nedsat Ripple Index kan opdage dette problem. Hvis der diagnosticeres en kraftig stigning i denne indikator, kan det betyde hjerneblødning. Normale indikatorer for pulsationsindekset under den anden screening er i området 1,35-2,32 enheder.

2 screening under graviditet: når en blodprøve er ordineret

Lægen ordinerer normalt ikke altid en biokemisk analyse af blodserum, men kun hvis han ifølge resultaterne af en ultralydsscanning har mistanke om eller opdaget en patologi. Men hvis du træffer en uafhængig beslutning om at foretage en fuld screening, vil lægen ikke nægte dig.

Hvilke indikatorer tages i betragtning i blodprøven

Den første af dem er niveauet af humant choriongonadotropin (hCG, det estimeres i mg / ml). HCG er en af ​​hovedtestene hos gravide kvinder, og det er ikke tilfældigt, at det kaldes "undersøgelsen af ​​graviditetshormonets niveau. Humant choriongonadotropin er et aktivt hormon, hvis produktion begynder under dannelsen af ​​fosteret og derefter fortsætter under graviditeten..

Den anden vigtige indikator er niveauet af estriol (estimeret i mmol / l). Estriol (E3) kaldes også østrogen. Det er et inaktivt sekundært kvindeligt kønshormon, der produceres af æggestokkene hos kvinder..

ACE (angiotensin-konverterende enzym, estimeret i IE / ml) er et specielt enzym, der findes i små doser i nyrens epitelvæv og i store mængder i de menneskelige lunger og i blodserumet. ACE-niveauet er vigtigt, når lægen bestemmer, hvordan normal elektrolyt og vandmetabolisme er i en kvindes krop..

Nogle gange supplerer disse tre almindelige indikatorer det fjerde ved at indstille niveauet for et andet hormon - inhibin A. Det produceres i de kvindelige follikler og viser, hvor tilstrækkelig en kvindes follikulære reserve er..

Hvilke data i blodprøven giver anledning til mistanke om patologi?

• hvis du har mistanke om Downs syndrom hos fosteret, øges niveauet af hCG, mens indikatorerne for andre hormoner reduceres;
• mistanke om Edwardas syndrom, hvis alle hormonniveauer falder;
• en øget koncentration af EZ og AFP vil indikere levernekrose, en defekt i dannelsen af ​​et neuralt rør eller Meckels syndrom, og hCG vil opretholde en normal koncentration;
• hvis en infektion er kommet ind i fostrets område eller placenta viser sig at være mangelfuld, vil niveauet af fri østriol falde; den samme indikator kan ses som et resultat af, at en gravid kvinde tager antibiotika.

Alvorlige afvigelser fra standardindikatorerne i den biokemiske blodprøve giver lægen en grund til at udføre amniocentese-proceduren. Dette er en punktering i bugvæggen for at opsamle en lille mængde fostervand, som derefter sendes til laboratoriet til undersøgelse. En sådan diagnose er meget pålidelig (ca. 99%) og gør det muligt at drage en endelig konklusion om tilstedeværelsen eller fraværet af patologi hos fosteret..

Det skal bemærkes, at en biokemisk blodprøve i screeningperiode 2 under graviditet udføres på tom mave. Det er vigtigt, at du ikke er stresset før udforskningen og er i en rolig sindstilstand, såvel som ikke fysisk overbelastning og afstå fra samleje..

Programmet til beregning af risikoniveau

Alle data opnået fra analyseresultaterne analyseres af et computerprogram, der beregner MoM-koefficienten: ved hjælp af denne koefficient beregnes risikoen for at få et barn med kromosomale abnormiteter, mens normen er 1: 380.

Negativ anden screening resulterer i graviditet

På trods af den anden pålidelighed ved den anden screening er disse undersøgelser stadig ikke 100% nøjagtige. Derfor, selvom resultaterne af ultralyd og biokemiske blodprøver viste risikoen for kromosomale abnormiteter i fosteret, er der håb om, at barnet vil blive født helt sundt. Dette vil dog være mere heldig tilfældighed end en undtagelse fra reglen. Derfor, hvis en genetiker og gynækolog informerer dig om de høje risici ved patologier i fosteret, skal du være forberedt på ethvert resultat..

I hvilke tilfælde kan undersøgelsen påvise falske resultater:

• hvis frugten er stor nok
• når en gravid kvinde føder tvillinger eller trillinger
• hvis datoen for undfangelsen var forkert indstillet
• når familien brugte IVF-metoder
• hvis den vordende mor har for lav kropsvægt eller tværtimod er overvægtig
• når en kvinde har diabetes.

Negative resultater: hvad man skal gøre?

Den anden screeningsperiode falder midt i graviditeten, så lægerne taler ikke længere om at afslutte den af ​​medicinske årsager. Nogle gange er der tilfælde, hvor fosterpatologi kan korrigeres ved hjælp af medicinske metoder - i dette tilfælde er der håb, og læger vil tilbyde den gravide kvinde et valg mellem mulige manipulationer og indgreb. Hvis de negative resultater af den anden screening viser en høj risiko for at udvikle abnormiteter (i forholdet 1: 360) uden håb om at vende processen, tilbydes kvinden at beslutte en kunstig fødsel.

Under alle omstændigheder bliver begge forældre nødt til at tage den vanskelige beslutning om at opretholde eller afslutte graviditeten. Når der er en chance for korrektion af patologien, forklares den forventende mor i alle detaljer: hvilke moderne metoder til at rette op på situationen findes, hvor risikable de er, er komplikationer mulige under interventionsprocessen, og hvad er de samlede chancer for at få en sund baby.

• Ekspert
• Seneste artikler
• Feedback

Om eksperten: + MAMA

Vi er det hyggeligste sted for mødre og dine babyer. Spørgsmål og svar på dem, unikke artikler fra læger og forfattere - vi har alt dette :)

Nyttig information til gravide kvinder. Screeninger

Der er en række undersøgelser, takket være hvilke risikoen for at føde et barn med patologier som Downs syndrom, Edwards syndrom og grove misdannelser opdages i de tidligste stadier af graviditeten. Det handler om prænatal screening.

Hvad er det?

Af alle de forventede mødre, der har bestået undersøgelsen, identificeres en gruppe kvinder, hvis resultater adskiller sig markant fra normen. Dette antyder, at deres foster er mere tilbøjelige til at have nogle patologier eller mangler end andre. Prænatal screening er et kompleks af undersøgelser, der sigter mod at identificere udviklingsmæssige abnormiteter eller grove misdannelser hos fosteret.

Komplekset inkluderer:

Biokemisk screening er en blodprøve, der giver dig mulighed for at bestemme tilstedeværelsen i blodet af specifikke stoffer ("markører"), der ændres i visse patologier, såsom Downs syndrom, Edwards syndrom og misdannelser i neurale rør. I sig selv er biokemisk screening kun en bekræftelse af sandsynligheden, men ikke en diagnose. Derfor udføres yderligere forskning med det;

Ultralydsscreening (ultralyd) udføres i hver trimester af graviditeten og giver dig mulighed for at identificere de fleste af barnets anatomiske defekter og udviklingsmæssige anomalier. Prænatal screening består af flere faser, som hver især er vigtige, da den giver information om barnets udvikling og mulige problemer.

Risikofaktorer for udvikling af patologi hos et ufødt barn:

- kvinden er over 35 år gammel

- tilstedeværelsen af ​​mindst to spontane aborter i den tidlige graviditet

- brugen af ​​et antal farmakologiske lægemidler inden undfangelsen eller i den tidlige graviditet

- bakterielle, virusinfektioner overført af den forventede mor;

- tilstedeværelsen i familien af ​​et barn med genetisk bekræftet Downs syndrom, andre kromosomale sygdomme, medfødte misdannelser

- familietransport af kromosomale abnormiteter

- arvelige sygdomme i den nærmeste familie

- strålingseksponering eller andre skadelige virkninger på en af ​​ægtefællerne inden undfangelsen.

Undersøgelser i første trimester

"Dobbelt test"

Udføres fra den 10. til den 14. uge af graviditeten (den optimale tid er fra den 11. til den 13. uge)

- Ultralydsundersøgelse, hvor de vigtigste parametre måles: haleben-parietal størrelse (CTE) og tykkelsen af ​​kraven (TVP). TVP større end 3 mm kan indikere mulige fosterudviklingsabnormiteter. Yderligere forskning er påkrævet for at bekræfte (eller tilbagevise). Screening er kun informativ, når CTE for fosteret er lig med eller større end 45,85 mm.

- Biokemisk screening:

- blodprøve for hCG

Det er nødvendigt at starte undersøgelsen med ultralydsscreening, da de opnåede indikatorer kan afsløre faktorer, der gør resultaterne af biokemi uinformative, for eksempel mere nøjagtige graviditetsperioder (svarer ikke til 11-13 uger), multipel graviditet, problemer med graviditetsudvikling (for eksempel stop)... De data, der opnås under ultralydsscanningen, vil blive brugt til at beregne risiciene, både i graviditetens første og anden trimester..

Hvis ultralydsresultaterne svarer til den krævede timing af dens adfærd, kan der foretages biokemisk screening (donering af blod). Den optimale tid til dette er den samme som for en ultralydsscanning - 11-13 uger. Det er vigtigt at mødes denne gang. Afstanden mellem ultralydsscreening og biokemi bør være maksimalt 3 dage.

Hvad biokemisk screening undersøger?

- Fri underenhed af humant chorionhormon (hCG)

- PAPP-A - graviditetsrelateret protein A.

HCG-hormonet produceres af cellerne i embryonets membran (chorion). Det er takket være analysen for hCG, at graviditet kan bestemmes så tidligt som 6-10 dage efter befrugtning. Niveauet af dette hormon stiger i første trimester og når sit maksimale i den 10.-12. Uge. Derefter falder det gradvist og forbliver konstant i anden halvdel af graviditeten..

HCG-hormonet består af to enheder (alfa og beta). Af disse bruges en unik beta til diagnostik.

Hvis niveauet af beta-hCG er forhøjet, kan dette indikere:

- flere graviditeter (hCG-frekvensen stiger i forhold til antallet af frugter)

- Downs syndrom og nogle andre patologier;

- diabetes mellitus hos den forventede mor;

- forkert etableret svangerskabsalder.

Hvis niveauet af beta-hCG sænkes, kan dette indikere:

- tilstedeværelsen af ​​en ektopisk graviditet

- uudviklet graviditet eller truslen om spontan abort

- forsinket udvikling af det ufødte barn

- fosterdød (i anden eller tredje trimester af graviditeten).

PRISER FOR HCG I BLODSERUM

HCG-niveau under graviditet HCG-norm, mU / ml

1. - 2. uge 25 - 300

2. - 3. uge 1500 - 5000

3. - 4. uge 10.000 - 30.000

4. - 5. uge 20.000 - 100.000

5-6. uge 50.000-200.000

6-7. Uge 50.000-200.000

7. - 8. uge 20.000 - 200.000

8-9. uge 20.000-100.000

9-10. uge 20.000 - 95.000

11. - 12. uge 20.000 - 90.000

13.-14. Uge 15.000-60.000

15.-25. Uge 10000-35000

26-37. uge 10000-60000

PAPP-A (PAPP-A) er et protein, der modulerer moderens krops immunrespons og er en af ​​de faktorer, der sikrer moderkagen. Analysen udføres i graviditetens første trimester.

Et fald i niveauet af PAPP-A indikerer sandsynligheden:

- kromosomale abnormiteter hos fosteret;

- Downs syndrom, Edwards, Cornelie de Lange;

- trusler om abort eller ophør af graviditet.

RAPP-A NORMER I BLODSERUM

Graviditetsuge Norm RAPP-A, skat / ml

8-9. uge 0,17-1,54

9-10. uge 0.32- 2.42

10.-11. uge 0.46-3.73

11.-12. uge 0.7- 4.76

12.-13. Uge 1.03-6.01

13.-14. uge 1.47-8.54

MoM - til beregning af risikoindikatorer anvendes ikke specifikke opnåede data, men den såkaldte MoM. Dette er en koefficient, der viser graden af ​​afvigelse af værdien af ​​en bestemt indikator for prænatal screening fra gennemsnitsværdien (median) for svangerskabsalderen..

Det beregnes ved hjælp af følgende formel:

MoM = serumværdi divideret med medianværdien for en given svangerskabsalder

Normen betragtes som en indikatorværdi tæt på en.

Der er en række faktorer, der kan påvirke værdien af ​​de opnåede indikatorer:

- tager medicin

- en historie med diabetes mellitus hos den forventede mor;

- graviditetens start som et resultat af IVF.

Derfor, når de beregner risiciene, bruger lægerne MoM-værdien justeret under hensyntagen til alle funktioner og faktorer.

MoM-niveau-normen varierer fra 0,5 til 2,5. Og i tilfælde af flere graviditeter op til 3,5 MoM.

Afhængig af de opnåede resultater vil det være klart, om den forventede mor er i fare for kromosomale patologier eller ej. I så fald vil din læge råde dig til at foretage yderligere undersøgelser..

Bare rolig på forhånd, hvis du er tildelt en anden trimester screening - det anbefales til alle gravide kvinder, uanset resultaterne af den første fase af undersøgelsen. Gud frelser mennesket, der redder sig selv!

Andet trimester undersøgelser

"Triple test"

Udføres fra den 16. til den 20. graviditetsuge (den optimale tid er fra den 16. til den 18. uge)

Kombineret screening

- Ultralydundersøgelse (ved hjælp af data opnået i første trimester).

- Biokemisk screening:

- blodprøve for AFP;

- choriongonadotropin (hCG)

Den anden screening er også rettet mod at identificere graden af ​​risiko for at få en baby med Downs syndrom, Edwards syndrom, neuralrørsdefekt og andre abnormiteter. Under den anden screening testes placentahormonet og det føtale leverhormon, som også indeholder de nødvendige oplysninger om barnets udvikling..

Alpha-fetoprotein (AFP) er et protein, der er til stede i et barns blod i de tidlige stadier af embryonal udvikling. Det produceres i leveren og mave-tarmkanalen hos fosteret. Virkningen af ​​alfa-fetoprotein er rettet mod at beskytte fosteret mod moderens immunsystem.

En stigning i AFP-niveauet indikerer sandsynligheden for eksistens:

- misdannelse i føtal neurale rør (anencephaly, spina bifida)

- Meckels syndrom (tegn - occipital kranial brok);

- spiserøret atresi (patologi af intrauterin udvikling, når fosterets spiserør blindt slutter uden at nå maven (barnet kan ikke tage mad gennem munden);

- ikke-forening af fosterets forreste abdominale væg

- nekrose i føtal lever på grund af virusinfektion.

Et fald i AFP-niveauet antyder:

- Downs syndrom - trisomi 21 (efter 10 ugers graviditet)

- Edwards syndrom - trisomi 18;

- forkert defineret svangerskabsalder (mere end nødvendigt til undersøgelsen)

AFP NORMER I BLODSERUM

Uge med graviditet AFP-niveau, U / ml

Fri østriol - dette hormon produceres først af moderkagen og derefter af fostrets lever. I det normale graviditetsforløb stiger niveauet af dette hormon konstant..

En stigning i østriolniveauer kan indikere:

- leversygdomme, nyrer hos den forventede mor.

Et fald i østriolniveauer kan indikere:

- truslen om for tidlig fødsel

- hypoplasi af føtal binyrerne

NORMER OM ESTRIOL I BLODSERUM

Graviditetsuge Fri østriolrate

6-7. Uge 0,6-2,5

8-9. uge 0,8- 3,5

10.-12. uge 2.3-8.5

13-14 uge 5.7-15.0

15.-16. Uge 5.4-21.0

17.-18. Uge 6.6-25.0

19. - 20. uge 7.5-28.0

21-22 uger 12.0-41.0

23.-24. Uge 18.2- 51.0

25.-26. Uge 20.0-60.0

27.-28. Uge 21.0-63.5

29.-30. Uge 20.0-68.0

31.- 32. uge 19.5- 70.0

33-34. uge 23.0-81.0

35-36. uge 25.0- 101.0

37-38. uge 30.0- 112.0

39-40. uge 35.0- 111.0

Tredje trimester ultralydsscreening

Udføres fra 30. til 34. graviditetsuge (den optimale tid er fra 32. til 33. uge)

Under ultralyd undersøges placentas tilstand og placering, mængden af ​​fostervand og placeringen af ​​fosteret i livmoderen bestemmes.

Ifølge indikationerne kan lægen ordinere yderligere undersøgelser - doppler og kardiotokografi.

Dopplermåling - denne test udføres fra den 24. uge af graviditeten, men oftest ordinerer læger den efter den 30. uge.

Indikationer for udførelse:

- fetoplacental insufficiens

- utilstrækkelig stigning i livmoderfundus;

Doppler er en ultralydsmetode, der giver information om blodtilførslen til fosteret. Hastigheden af ​​blodgennemstrømning i livmoderkarrene, navlestrengen, den midterste cerebrale arterie og fostrets aorta undersøges og sammenlignes med indikatorerne for normen i en given periode. Baseret på resultaterne drages konklusioner om, hvorvidt føtal blodtilførsel er normal, om der er mangel på ilt og næringsstoffer. Om nødvendigt ordineres medicin for at forbedre blodtilførslen til moderkagen..

Cardiotocography (CTG) er en metode til registrering af føtal hjerterytme og dens ændringer som reaktion på uteruskontraktion. Anbefales fra den 32. uge af graviditeten. Denne metode har ingen kontraindikationer.

CTG udføres ved hjælp af en ultralydssensor, som er fastgjort på den gravide kvindes mave (normalt anvendes ekstern, såkaldt indirekte CTG). Varigheden af ​​CTG (fra 40 til 60 minutter) afhænger af faser af aktivitet og resten af ​​fosteret. CTG kan bruges til at overvåge babyens tilstand både under graviditeten og under selve fødslen.

Indikationer for CTG:

- diabetes mellitus hos den forventede mor

- graviditet med en negativ Rh-faktor;

- påvisning af antiphospholipidantistoffer under graviditet

- Fosterets væksthæmning.

Kun din beslutning

Lægen leder til screening og anbefaler (hvis nødvendigt) yderligere undersøgelse, men han bør ikke påvirke kvindens beslutning på nogen måde. Mange vordende mødre nægter oprindeligt screeningundersøgelser med henvisning til, at de alligevel vil føde, uanset resultaterne af undersøgelsen. Hvis du er en af ​​dem og ikke ønsker at foretage en screening, så er dette din ret, og ingen kan tvinge dig.

Lægerens rolle er at forklare, hvorfor sådanne screeninger udføres, hvilke diagnoser der kan stilles som et resultat af forskningen, og i tilfælde af brug af invasive diagnostiske metoder (chorionbiopsi, fostervandsprøve, kardocentese) for at fortælle om de mulige risici. Når alt kommer til alt er risikoen for ophør af graviditet efter sådanne undersøgelser ca. 2%. Lægen bør også advare dig om dette..

Desværre har læger ikke altid tid nok til at forklare screeningsresultaterne detaljeret..