Vi ved alle, at fødselsprocessen ledsages af smertefulde fornemmelser for enhver fødende kvinde. Desuden er smertetærsklen for hver fødende kvinde helt anderledes såvel som den psykologiske holdning til fødsel. Derfor er det ekstremt vigtigt, selv inden fødslen, at forsøge at indstille sig på det positive og tro på, at alt vil være i orden. For at hjælpe med at overvinde frygt for fødsel kan både den læge, der fører graviditeten, og dine kære og venner, som du stoler på, hjælpe. Hvis din lokale gynækolog bliver din fødselslæge, er dette en ideel mulighed for psykologisk forberedelse til fødsel. Faktisk under graviditeten bliver du et team, diskuterer alle de spændende problemer og i så lang tid grundigt forbereder dig på fødslen. Derudover kan du diskutere i detaljer spørgsmålet om smertelindring, overveje alle muligheder og vælge den, der passer dig bedst..

Moderne metoder til smertelindring under fødslen: medicin og naturlig smertelindring

Næsten alle kvinder er bange for den kommende fødsel, og i større grad skyldes denne frygt forventningen om smerte under arbejdsprocessen. Ifølge statistikker oplever smerter under fødslen, som er så udtalt, at det kræver anæstesi, kun en fjerdedel af kvinderne i fødslen, og 10% af kvinderne (anden og efterfølgende fødsler) karakteriserer arbejdssmerter som ret tålelige og tålelige. Moderne smertelindring under fødslen giver dig mulighed for at lindre og endda stoppe fødselssmerter, men er det nødvendigt for alle?

Hvorfor opstår arbejdssmerter??

Arbejdssmerter er en subjektiv fornemmelse, der er forårsaget af irritation af nerveceptorer i processen med cervikal dilatation (det vil sige dens strækning), signifikante sammentrækninger af selve livmoderen (sammentrækninger), strækning af blodkar og spænding i uterosakrale folder samt iskæmi (forringelse af blodforsyningen) af muskelfibre.

  • Smerter under fødslen dannes i livmoderhalsen og livmoderen. Når livmoderhalsen strækker sig og åbner, og det nedre livmorsegment strækker sig, øges smerten.
  • Smerteimpulser, der dannes, når nerveceptorerne i de beskrevne anatomiske strukturer er irriterede, kommer ind i rygmarven og derfra til hjernen, hvor der dannes smertefølelser.
  • Et svar kommer tilbage fra hjernen, som udtrykkes i form af autonome og motoriske reaktioner (øget hjertefrekvens og åndedræt, øget blodtryk, kvalme og følelsesmæssig ophidselse).

I den spændte periode, hvor åbningen af ​​livmodersvælget er afsluttet, skyldes smerten bevægelse af fosteret gennem fødselskanalen og trykket fra den præsenterende del på fødselskanalens væv. Komprimering af endetarmen forårsager et uimodståeligt ønske om at "gå stort" (dette er forsøgene). I den tredje periode er livmoderen allerede fri for fosteret, og smerterne aftager, men forsvinder ikke helt, da der stadig er en efterfødsel i den. Moderat uteruskontraktioner (smerter er ikke så udtalt som under fødslen) gør det muligt for moderkagen at adskille sig fra livmodervæggen og skille sig ud.

Arbejdssmerter er direkte relateret til:

  • frugt størrelse
  • bækkenets størrelse, forfatningsmæssige træk
  • antal fødsler i historien.

I mekanismen til dannelse af arbejdssmerter er ud over ubetingede reaktioner (irritation af nerveceptorer) også betingede refleksmomenter (negativ holdning til fødsel, frygt for fødsel, bekymring for sig selv og barnet) involveret, hvilket resulterer i, at adrenalin frigøres, hvilket yderligere indsnævrer blodkarrene og øger iskæmi myometrium, hvilket fører til et fald i smertetærsklen.

I alt tegner den fysiologiske side af arbejdssmerter kun 50% af smerteoplevelser, mens den resterende halvdel skyldes psykologiske faktorer. Arbejdssmerter kan være falske og sande:

  • De taler om falsk smerte, når ubehagelige fornemmelser fremkaldes af frygt for fødsel og manglende evne til at kontrollere deres reaktioner og følelser..
  • Ægte smerter opstår, når der er nogen overtrædelse af fødselsprocessen, som virkelig kræver anæstesi.

Det bliver klart, at de fleste kvinder i arbejde er i stand til at overleve fødsel uden anæstesi..

Behov for smertelindring under fødslen

Smertelindring på arbejdsmarkedet bør udføres i tilfælde af deres patologiske forløb og / eller eksisterende kroniske ekstragenitale sygdomme hos en fødende kvinde. Lindring af smerte under fødslen (analgesi) lindrer ikke kun lidelse og lindrer følelsesmæssig stress hos kvinden under fødslen, men afbryder forbindelsen mellem livmoderen - rygmarv - hjerne, hvilket forhindrer kroppen i at danne et svar fra hjernen til smerte stimuli i form af autonome reaktioner.

Alt dette fører til stabiliteten i det kardiovaskulære system (normalisering af blodtryk og hjertefrekvens) og en forbedring af uteroplacental blodgennemstrømning. Derudover reducerer effektiv smertelindring ved arbejdskraft energiomkostninger, reducerer iltforbrug, normaliserer åndedrætssystemet (forhindrer hyperventilation, hypokapni) og forhindrer indsnævring af uteroplacentale kar.

Men ovenstående faktorer betyder ikke, at smertelindring af stoffer under fødsel er påkrævet for alle kvinder i arbejde uden undtagelse. Naturlig smertelindring under fødslen aktiverer det antinociceptive system, som er ansvarligt for produktionen af ​​opiater - endorfiner eller lykkehormoner, der undertrykker smerte.

Metoder og typer af smertelindring af arbejdskraft

Alle typer smertelindring ved smerter i arbejdskraft er opdelt i 2 store grupper:

  • fysiologisk (ikke-medikament)
  • farmakologisk eller smertelindrende medicin.

Fysiologiske metoder til smertelindring inkluderer

Psykoprofylaktisk træning

Denne forberedelse til fødsel begynder i den fødende klinik og slutter en til to uger før den forventede forfaldsdato. Uddannelse i "mødreskolen" udføres af en gynækolog, der taler om forløbet af fødsel, mulige komplikationer og lærer kvinder reglerne for adfærd ved fødsel og selvhjælp. Det er vigtigt for en gravid kvinde at få en positiv ladning for fødsel, afvise sin frygt og forberede sig på fødslen ikke som en prøvelse, men som en glædelig begivenhed..

Massage

Selvmassage kan hjælpe med at lindre smerter under fødslen. Du kan stryge de laterale overflader af underlivet i en cirkulær bevægelse, kraveområdet, lændeområdet eller trykke dine næver på punkter, der er placeret parallelt med rygsøjlen i lændeområdet under sammentrækninger.

Korrekt vejrtrækning

Korrekt vejrtrækning er lige så vigtig for både smertelindring og forebyggelse af føtal hypoxi under fødslen. Med begyndelsen af ​​sammentrækningen skal du trække vejret dybt gennem næsen og langsomt og ånde ud gennem munden. Ved udgangen af ​​den første periode (sammentrækninger bliver længere, og pauserne mellem dem er kortere), kan du trække vejret ofte med en åben mund, men ved afslutningen af ​​sammentrækningerne skal du skifte til en dyb næseindånding og gradvis udånding gennem munden. Læs mere om vejrtrækning under fødslen under fødslen..

Smerteindstillinger

Der er flere positioner i kroppen, der accepterer hvilke, trykket på musklerne og perineum falder, og smerten svækkes noget:

  • huk med knæ bredt fra hinanden;
  • stående på dine knæ og tidligere har spredt dem
  • stående på alle fire og løfte bækkenet (på gulvet, men ikke på sengen);
  • læn dig på noget ved at vippe kroppen fremad (på hovedgærdet, på væggen) eller hoppe, mens du sidder på en gymnastikbold.

Akupunktur

Akupunktur af biologisk aktive punkter - overfladen af ​​underlivet, håndfladerne, underbenene (mere om fordele og farer ved akupunkturbehandling).

Vandprocedurer

At tage et varmt (ikke varmt!) Brusebad eller bad har en afslappende effekt på livmoderens muskler og skeletmuskler (ryg, nedre ryg). Desværre er ikke alle barselshospitaler udstyret med specielle bade eller puljer, så denne anæstesemetode kan ikke bruges af alle kvinder i fødslen. Hvis sammentrækningerne begyndte derhjemme, kan du inden ambulancen ankommer stå under brusebadet, lænet på væggen eller tage et varmt bad (forudsat at der ikke er vand tilbage).

Transkutan elektronurostimulation (TENS)

To par elektroder påføres patientens ryg i lænde- og sakralområdet, hvorigennem der tilføres en lavfrekvent elektrisk strøm. Elektriske impulser blokerer transmission af smertefulde irritationer i rygmarven og forbedrer også blodforsyningen i myometrium (forebyggelse af intrauterin hypoxi).

Aromaterapi og audioterapi

Indånding af aromatiske olier giver dig mulighed for at slappe af og lindrer smerter i fødslen. Det samme kan siges om at lytte til behagelig, stille musik under sammentrækninger..

Farmakologiske metoder til smertelindring inkluderer

Ikke-inhalationsbedøvelse

Til dette formål administreres narkotiske og ikke-narkotiske lægemidler intravenøst ​​eller intramuskulært til den fødende kvinde. Af de anvendte narkotiske lægemidler er promedol, fentanyl, som hjælper med at normalisere diskoordinerede uteruskontraktioner, har en beroligende virkning og reducerer udskillelsen af ​​adrenalin, hvilket øger tærsklen for smertefølsomhed. I kombination med antispasmodika (no-shpa, baralgin) fremskynder de åbningen af ​​livmodersvælget, hvilket forkorter den første fase af arbejdet. Men narkotiske stoffer forårsager depression af centralnervesystemet hos fosteret og nyfødte, derfor er det upassende at komme ind i dem i slutningen af ​​sammentrækningsperioden.

Af de ikke-narkotiske lægemidler til smertelindring under fødslen anvendes beroligende midler (Relanium, Elenium), som ikke så meget lindrer smerter som lindrer negative følelser og undertrykker frygt, ikke-narkotiske anæstetika (ketamin, sombrevin) forårsager forvirring og ufølsomhed over for smerte, men forstyrrer ikke åndedrætsfunktionen, må ikke slappe af skeletmuskler og endda tone livmoderen.

Anæstesimidler til indånding

Denne metode til smertelindring under fødslen består i inhalation af inhalationsanæstetika af kvinden under fødslen gennem en maske. I øjeblikket anvendes denne anæstesimetode sjældent, hvor den bruges, selvom ikke så længe siden var cylindre med lattergas tilgængelige på alle barselshospitaler. Fra inhalationsanæstetika anvendes nitrogenoxid, fluorothan, trilene. I lyset af det høje forbrug af medicinske gasser og forureningen af ​​fødestuen med dem har metoden mistet sin popularitet. Der er 3 metoder til inhalationsanæstesi:

  • inhalation af en blanding af gas og ilt konstant med afbrydelser efter 30 0 40 minutter;
  • kun inhalation med begyndelsen af ​​sammentrækningen og ophør af inhalation med slutningen af ​​sammentrækningen:
  • indånding af medicinsk gas kun mellem sammentrækninger.

Positive aspekter af denne metode: hurtig genopretning af bevidsthed (efter 1 - 2 minutter), antispasmodisk virkning og koordinering af arbejdskraftens aktivitet (forebyggelse af udvikling af abnormiteter hos arbejdskraften), forebyggelse af føtal hypoxi.

Bivirkninger ved inhalationsanæstesi: åndedrætsbesvær, uregelmæssige hjerterytme, forvirring, kvalme og opkastning.

Regionalbedøvelse

Regionalbedøvelse indebærer blokering af visse nerver, spinalrødder eller nerveganglier (knuder). Ved fødsel anvendes følgende typer regional anæstesi:

  • Pudendal nerveblok eller pudendal anæstesi

Blokaden af ​​pudendalnerven består i indførelsen af ​​en lokalbedøvelse (normalt anvendes 10% lidokainopløsning) gennem perineum (tværgående teknik) eller gennem vagina (transvaginal metode) til de punkter, hvor pudendalnerven er lokaliseret (midten af ​​afstanden mellem ischias tubercle og kanten af ​​den rektale sphincter). Det bruges normalt til at lindre smertefuldt arbejde, når andre anæstesimetoder ikke kan bruges. Indikationerne for pudendal blok er normalt behovet for pincet eller en vakuumudsugning. Blandt ulemperne ved metoden blev det bemærket: anæstesi observeres kun hos halvdelen af ​​kvinder i fødslen, muligheden for, at bedøvelsesmiddel kommer ind i livmoderarterierne, hvilket i betragtning af dets kardiotoksicitet kan føre til døden, kun perineum bedøves, mens spasmer i livmoderen og lænden vedvarer.

  • Paracervikal anæstesi

Paracervikal anæstesi er kun tilladt til anæstesi i den første fase af fødslen og består i indførelsen af ​​en lokalbedøvelse i vaginaens laterale fornix (omkring livmoderhalsen) og derved opnås blokade af paracervikale knuder. Det bruges, når livmoderhalsen åbnes med 4-6 cm, og når næsten fuld afsløring (8 cm) er nået, udføres ikke paracervikal anæstesi på grund af den høje risiko for lægemiddelinjektion i fosterhovedet. I øjeblikket anvendes denne type smertelindring ved fødsel praktisk talt ikke på grund af den høje procentdel af udviklingen af ​​bradykardi (langsom puls) hos fosteret (i ca. 50-60% af tilfældene).

  • Spinal: epidural eller epidural anæstesi og spinal anæstesi

Andre metoder til regional (spinal) anæstesi inkluderer epidural anæstesi (introduktion af bedøvelsesmidler i det epidurale rum placeret mellem dura mater (ydre) af rygmarven og ryghvirvlerne) og spinalbedøvelse (introduktion af bedøvelsesmiddel under dura mater, arachnoid (midterste) membran inden den bløde meninges - subarachnoid space).

EDA smertelindring opstår efter et stykke tid (20 - 30 minutter), hvor bedøvelsesmidlet trænger ind i det subaraknoidale rum og blokerer rygmarvets nerverødder. Anæstesi for SMA forekommer straks, da lægemidlet injiceres nøjagtigt i det subaraknoidale rum. De positive aspekter af denne type smertelindring inkluderer:

  • høj effektivitetsprocent:
  • forårsager ikke tab af eller forvirring af bevidstheden
  • om nødvendigt kan du forlænge den smertestillende effekt (ved at installere et epidural kateter og indføre yderligere doser medikamenter);
  • normaliserer diskoordineret arbejdskraft
  • reducerer ikke styrken af ​​livmodersammentrækninger (det vil sige, der er ingen risiko for at udvikle arbejdsstyrkens svaghed);
  • sænker blodtrykket (hvilket er især vigtigt ved arteriel hypertension eller gestose);
  • påvirker ikke luftvejene i fosteret (der er ingen risiko for at udvikle intrauterin hypoxi) og hos en kvinde;
  • hvis abdominal fødsel er nødvendig, kan den regionale blok øges.

Hvem er indiceret til at udføre smertelindring under fødslen?

På trods af de mange fordele ved forskellige metoder til smertelindring under fødslen udføres lindring af smerter i arbejdskraft kun, hvis der er medicinske indikationer:

  • gestose
  • kejsersnit;
  • den unge alder af den fødende kvinde
  • fødsel begyndte for tidligt (for at forhindre fødselstraume hos den nyfødte er perineum ikke beskyttet, hvilket øger risikoen for brud på fødselskanalen);
  • den estimerede vægt af fosteret er 4 kg eller mere (risikoen for fødselsskader og fødselsskader er høj);
  • fødsel varer 12 timer eller mere (langvarig, inklusive med en tidligere patologisk indledende periode);
  • lægemiddelrodostimulation (når intravenøs oxytocin eller prostaglandiner er forbundet, bliver sammentrækninger smertefulde);
  • alvorlige ekstragenitale sygdomme hos en fødende kvinde (patologi i det kardiovaskulære system, diabetes mellitus);
  • behovet for at "slukke" for den vedvarende periode (høj nærsynethed, præeklampsi, eclampsia);
  • diskoordinering af generiske kræfter;
  • fødsel med to eller flere frugter
  • dystoki (spasmer) i livmoderhalsen
  • øget føtal hypoxi under fødslen;
  • instrumentelle indgreb i de vedvarende og efterfølgende perioder
  • suturering af snit og tårer, manuel undersøgelse af livmoderhulen
  • stigning i blodtryk under fødslen
  • hypertension (indikation for EDA);
  • unormal position og præsentation af fosteret.

Spørgsmål svar

Hvilke metoder til smertelindring anvendes efter fødslen?

Efter adskillelsen af ​​moderkagen undersøger lægen fødselskanalen for deres integritet. Hvis der opdages brud på livmoderhalsen eller perineum, og der også er udført en episiotomi, bliver det nødvendigt at sy dem under anæstesi. Som regel anvendes infiltrationsanæstesi af perineums bløde væv sammen med novokain eller lidokain (i tilfælde af tårer / snit) og mindre ofte pudendal-blokade. Hvis der i den første eller anden periode blev udført EDA, og et epiduralt kateter blev indsat, injiceres der en ekstra dosis bedøvelsesmiddel i det.

Hvilken slags anæstesi udføres, hvis instrumental styring af anden og tredje fase af arbejdet er nødvendig (frugtdestruktiv kirurgi, manuel adskillelse af moderkagen, pålæggelse af obstetrisk pincet osv.)?

I sådanne tilfælde tilrådes det at udføre spinalbedøvelse, hvor kvinden er ved bevidsthed, men følsomheden i underlivet og benene er fraværende. Men dette spørgsmål afgøres af anæstesilægen sammen med fødselslægen og afhænger i høj grad af anæstesiologens færdigheder i teknikken med anæstesi, hans erfaring og den kliniske situation (tilstedeværelsen af ​​blødning, behovet for hurtig anæstesi, for eksempel med udvikling af eklampsi på fødselsbordet osv.). Metoden til intravenøs anæstesi (ketamin) har vist sig ret godt. Lægemidlet begynder at virke 30-40 sekunder efter administration, og dets varighed er 5-10 minutter (om nødvendigt øges dosis).

Kan jeg forudbestille en EDA under arbejdet??

Du kan på forhånd diskutere smertelindring med fødselslæge og anæstesilæge under fødslen med EDA-metoden. Men enhver kvinde skal huske, at epiduralbedøvelse under fødslen ikke er en forudsætning for at yde lægehjælp til en fødende kvinde, og den forventede mors blotte ønske om at forhindre smerter i fødslen retfærdiggør ikke risikoen for mulige komplikationer af enhver "ordnet" type anæstesi. Desuden afhænger det af, hvorvidt EDA vil blive udført eller ej, niveauet for den medicinske institution, tilstedeværelsen af ​​specialister i den, der kender denne teknik, samtykke fra den fødselslæge, der leder leveringen, og selvfølgelig betaling for denne type service (da mange medicinske tjenester, der udføres efter eget valg af patienten er yderligere, og følgelig betalt).

Hvis EDA blev udført under fødslen uden patientens anmodning om smertelindring, skal du stadig betale for tjenesten?

Ingen. Hvis der blev udført epidural anæstesi eller anden smertelindring af fødslen uden en anmodning fra den fødende kvinde om at lindre smerter, var der derfor medicinske indikationer for at lette sammentrækninger, hvilket blev fastlagt af fødselslægen, og smertelindring fungerede i dette tilfælde som en del af behandlingen (for eksempel normalisering af arbejdskraft med diskoordination af arbejdskraften ).

Hvor meget koster EDA under fødslen?

Omkostningerne ved epidural anæstesi afhænger af regionen, hvor den fødende kvinde er, barselshospitalets niveau, og om anlægget er privat eller offentligt. I dag varierer prisen på EDA (ca.) fra $ 50 til $ 800.

Er det muligt for alle at have spinal (EDA og SMA) anæstesi under fødslen??

Nej, der er en række kontraindikationer, for hvilke spinalbedøvelse ikke kan udføres:

Absolut:

  • kvindens kategoriske afslag fra spinalbedøvelse
  • lidelser i blodkoagulationssystemet og et meget lille antal blodplader;
  • antikoagulantbehandling (heparinbehandling) før fødslen;
  • obstetrisk blødning og som følge heraf hæmoragisk chok;
  • sepsis
  • inflammatoriske processer i huden på stedet for den foreslåede punktering;
  • organiske læsioner i centralnervesystemet (tumorer, infektioner, traumer, højt intrakranielt tryk);
  • allergi over for lokalbedøvelsesmidler (lidocain, bupivacain og andre);
  • blodtryksniveauet er 100 mm Hg. Kunst. og derunder (enhver form for stød);
  • ar på livmoderen efter intrauterine indgreb (høj risiko for manglende livmoderbrud langs arret under fødslen);
  • unormal position og præsentation af fosteret, stor størrelse af fosteret, anatomisk smalt bækken og andre obstetriske kontraindikationer.
Relative inkluderer:

  • rygsøjlens deformitet (kyphose, skoliose, spina bifida;
  • fedme (vanskeligheder med punktering)
  • hjerte-kar-sygdomme i fravær af konstant hjerteovervågning;
  • nogle neurologiske sygdomme (multipel sklerose)
  • manglende bevidsthed hos en kvinde under fødsel
  • placenta previa (høj risiko for obstetrisk blødning).

Hvilken slags smertelindring udføres med et kejsersnit?

Metoden til anæstesi under et kejsersnit vælges af fødselslægen sammen med anæstesilægen og koordineres med den fødende kvinde. Valget af anæstesi afhænger på mange måder af, hvordan operationen udføres: til planlagte eller nødindikationer og på den obstetriske situation. I de fleste tilfælde, i fravær af absolutte kontraindikationer for spinalanæstesi, tilbydes og udføres kvinden i fødsel EDA eller SMA (begge med en planlagt kejsersnit og med en nødsituation). Men i nogle tilfælde er endotrakeal anæstesi (EDA) metoden til valg af smertelindring til abdominal fødsel. Under EDA er kvinden i arbejde bevidstløs, kan ikke trække vejret alene, og et plastrør indsættes i luftrøret, gennem hvilket ilt tilføres. I dette tilfælde administreres lægemidler til anæstesi intravenøst..

Hvilke andre metoder til smertelindring uden for medicin kan bruges i fødslen?

Ud over de ovennævnte metoder til fysiologisk smertelindring under fødslen kan auto-træning udføres for at lette sammentrækninger. Under smertefulde livmodersammentrækninger skal du tale med barnet, udtrykke glæden ved et fremtidigt møde med ham, sætte dig op til et vellykket resultat af fødslen. Hvis auto-træning ikke hjælper, skal du prøve at distrahere dig selv fra smerten under sammentrækningen: syng sange (blødt), læs poesi eller gentag multiplikationstabellen højt.

Casestudie: Jeg fødte en ung kvinde med en meget lang fletning. Fødslen var den første, sammentrækningerne syntes hende meget smertefulde, og hun bad konstant om et kejsersnit for at stoppe denne "pine". Det var umuligt at distrahere hende fra smerten, før en tanke kom op for mig. Jeg bad hende om at løsne sin fletning, ellers var hun for uheldig, kam og flettet igen. Kvinden blev så båret af denne proces, at hun næsten savnede forsøgene.

Smertelindring under fødslen

Alle er bange for smerter i fødslen, absolut alle kvinder, der forbereder sig eller bare planlægger at blive mødre. Nogle i større grad, nogle i mindre grad. Men det er hovedsageligt gravide kvinder, der kommer til at føde anæstesi under fødslen i den nærmeste fremtid. Så lad os finde ud af, hvilke typer smertelindring der er ved fødsel? Og hvorfor faktisk alt dette er nødvendigt, fordi naturen næppe gav os sådan smerte under fødslen, som vi ikke kan bære...

Smertelindring i fortiden

Siden oldtiden har folk forsøgt at lindre smerter under fødslen. I det gamle Egypten fødte for eksempel koner fra ædle byboere i rum, der blev fumeret med opiat (narkotisk) dampe. I det gamle Rom fik ædle fødende kvinder alkohol og afkog af valmuehoveder, som også indeholder opiater. Opiater (PROMEDOL) er stadig et almindeligt middel mod smertelindring under fødslen..

I middelalderen blev ethvert forsøg på at lindre fødsel forfulgt af inkvisitionen. Både den fødende kvinde og den smertelindende blev straffet, da dette blev betragtet som en alvorlig synd i forhold til Bibelens love. I slutningen af ​​det XIX århundrede. æteranæstesi blev opdaget og anvendt med succes til smertelindring af arbejde. Derefter bedøves fødslen i nogen tid med chloroform (et af de første midler til inhalationsanæstesi), men denne metode blev ikke brugt i vid udstrækning på grund af respirationsdepression hos nyfødte..

Arbejdssmerter

Smertereceptorer er placeret i det lille bækken, bughulen, perineum og endetarm, som reagerer på ændringer i kvindens krop under fødslen og formulerer et signal om smerte og overfører det til hjernen.

I den første fase af arbejdet, under påvirkning af sammentrækninger (når livmoderens muskler trækker sig sammen), åbnes livmoderhalsen. Under en sammentrækning ændres formen på livmoderen og dens position i bughulen i forhold til de organer og væv, der omgiver den. Livmoderbåndene strækkes, livmodervævet er i en tilstand af iltmangel. Alt dette efterfølges af en reaktion i hjernen, smerte. Stigningen i smerte forekommer i forhold til graden af ​​cervikal dilatation. Forskellen i smerte hos forskellige kvinder bestemmes af det faktum, at hver smertereceptor er placeret forskellige steder, derfor føler alle smerter på deres egen måde. Derfor beskriver kvinder på forskellige måder den smerte, de føler i den første fase af fødslen. Men oftest beskrives denne smerte som "smerte under menstruation, men stærkere", sjældnere er der beskrivelser - "trækker i lænden", "giver til korsbenet" og andre.

I den anden fase af fødslen, når den såkaldte "udvisning" af fosteret forekommer, er livmoderhalsen allerede åben, og fosteret under indflydelse af uterine sammentrækninger kaldet "forsøg" begynder sin bevægelse langs fødselskanalen. Under hans bevægelse ændres smertens natur. Fosteret udøver stærkt pres på endetarmen (det er det, der får kvinder i fødsel til at "poop") såvel som det omgivende bløde væv. Hertil kommer mere intense sammentrækninger af livmoderen, som forklares ved, at fosteret har brug for at overvinde bækkenringens modstand. Der er således tilstrækkeligt pres i det perineale område, og de præsenterende organer, de receptorer, der er der, sender igen et signal til hjernen om "problemer", der sker her. I den anden fase af fødslen beskriver kvinder smerte som et stærkt ønske om at "skubbe" smerter og tryk i perineum, endetarm, haleben. Smerten, mens kvinden skubber, svækkes, og med barnets fødsel forsvinder den helt. Kvinde er lettet.

I den tredje fase af fødslen (postpartum) begynder moderkagen at adskille sig fra livmodervæggene, det såkaldte "babyens sted", og ved hjælp af flere livmodersammentrækninger skubbes det ud. Derefter begynder livmoderen at trække sig sammen. Smerter under postpartum sammentrækning af livmoderen kan sammenlignes med smerter i første fase af fødslen eller med smerter under menstruation. Hvis der under fødslen opstår forskellige typer brud - for alle de ovennævnte smertefulde fornemmelser efter fødslen, oplever en kvinde som sådan smerter fra et sår, slid. Hvis der er tårer, anbefales det ikke, at kvinden sidder ned i mindst 2 uger efter fødslen og fjerner stingene.

Så hvad er smertelindring ved arbejde? Anæstesi under fødslen?

Hvorfor har du brug for smertelindring under fødslen?

Faktisk er alt det ovenstående ganske acceptabelt, men under indflydelse af frygt og usikkerhed foran fremtiden opfattes de meget mere smertefulde, end de virkelig er. Du kan læse mere om dette i vores artikel "Alt hvad du behøver at vide om smerter i fødslen." Det er blevet bemærket, at kvinder, der er forberedt med en positiv holdning, føder med mindre alvorlige smertefulde fornemmelser. Imidlertid oplever et stort antal kvinder svær smerte under fødslen. Smerter fører til psyko-følelsesmæssig stress og overanstrengelse, og overanstrengelse kan igen føre til forstyrrelse af livmoders kontraktile aktivitet og intrauterin føtal lidelse.

Brug af smertestillende medicin under fødslen giver den mest behagelige tilstand for kvinden under fødslen, som er mulig under fødslen, hvilket lindrer stress og frygt. Der er også en række obstetriske situationer, hvor brugen af ​​smertestillende medicin under fødsel er nødvendig (for eksempel obstetrisk operation: pålæggelse af obstetrisk pincet, kejsersnit osv.).

Indikationer for smertelindring af arbejdskraft:

  • svær smerte under fødslen, rastløs opførsel af den forventede mor;
  • for tidlig fødsel
  • stor frugt;
  • langvarigt arbejde
  • krænkelser af arbejdskraft
  • gestose (en komplikation i anden halvdel af graviditeten; manifesteret af ødem, forhøjet blodtryk, udseendet af protein i urinen)
  • obstetriske fordele (kirurgiske indgreb, der anvendes i obstetrik for at lette fosterekstraktion): pålæggelse af obstetrisk pincet, fordele ved fremstilling af ridse på fosteret;
  • kirurgiske indgreb (kejsersnit, manuel undersøgelse af livmoderhulen, genopretning af fødselskanalens integritet).

I moderne fødselshjælp er der en række forskellige metoder til smertelindring under arbejdet, som kan bruges både af specielle medicinske årsager og efter anmodning fra en kvinde, hvis der ikke er kontraindikationer for smertelindring. Det skal huskes, at smertestillende midler krydser moderkagen og påvirker fosteret i en eller anden grad. En undtagelse er epidural anæstesi. Derfor bliver beslutningen om behovet for smertelindring under fødslen og metoden til smertelindring altid taget af fødselslægen sammen med anæstesilægen under hensyntagen til den arbejdstid, hvor den fødende kvinde er, hendes tilstand og fostrets tilstand.

Specifikke obstetriske kontraindikationer for smertelindring ved arbejdskraft:

  • en let dilatation af livmoderhalsen (op til 3-4 cm), da arbejdskraft lige nu er begyndt at udvikle sig, og brugen af ​​anæstesi kan svække eller endda stoppe dens udvikling;
  • tilstedeværelsen af ​​et postoperativt ar på livmoderen (da der under naturlig fødsel efter et tidligere udført kejsersnit er der fare for brud på livmoderen langs arret, og et af hovedtegnene på et begyndende brud er svær akut smerte i det postoperative ars område, der er tilsløret henholdsvis ved brug af anæstesi, der er en risiko for ikke bemærk begyndelsen på denne formidable komplikation).

Typer af lindring af arbejdskraft

Følgende metoder anvendes til smertelindring under fødslen:

  1. brugen af ​​beroligende midler;
  2. brugen af ​​opioide (narkotiske) analgetika;
  3. inhalationsanæstesi
  4. epidural anæstesi.

Beroligende midler til smertelindring under fødslen

Beroligende midler indbefatter for eksempel,

SEDUKSEN, RELANIUM, DIAZEPAM. Lægemidlerne i denne farmakologiske gruppe er ikke sande smertestillende midler - deres anvendelse er rettet mod at lindre spændinger og stress under fødslen. Dette er især vigtigt i situationer, hvor den fødende kvinde oplever særlig frygt og spænding, for eksempel med gestose, for tidlig fødsel, eller hvis den forventede mor er meget begejstret.

Disse lægemidler bruges typisk i kombination med andre analgetika. Ofte bruges de før et kejsersnit til nødindikationer for at berolige kvinden under fødslen..

Disse lægemidler administreres intramuskulært. En kontraindikation for brugen af ​​beroligende midler er tilstedeværelsen af ​​sygdomme i det centrale og perifere nervesystem, epilepsi. Lægemidler fra gruppen af ​​beroligende stoffer har sjældent nogen negativ effekt på moderen og på fosteret, fordi de under fødslen bruges en eller to gange. Som med ethvert lægemiddel kan der dog udvikles en allergisk reaktion. Børn kan opleve nedsat muskeltonus, nedsat kropstemperatur, åndedrætsforstyrrelser og undertiden et fald i sugende refleks. Imidlertid forekommer de fleste af disse bivirkninger hos de babyer, hvis mødre har brugt beroligende midler i lang tid..

Narkotiske (opioide) analgetika. I obstetrisk praksis anvendes PROMEDOL i vid udstrækning, da det har en mindre udtalt effekt på fosteret blandt alle eksisterende narkotiske analgetika. Begrebet "narkotisk" skræmmer som regel patienterne, men når de anvendes under fødsel, forårsager PROMEDOL ingen afhængighed, for for at afhængighed skal udvikles, skal lægemidlet bruges i lang tid, og i fødslen administreres det en eller to gange. PROMEDOL bruges som regel til langvarig fødsel, når den fødende kvinde skal hvile inden de kommende forsøg. PROMEDOL bruges også før introduktionen af ​​OXYTOCIN (et middel til rhodostimulation) for at afbøde dens virkning. PROMEDOL administreres intramuskulært, dets virkning begynder ca. 10-20 minutter efter administration og varer cirka to timer. For nogle kvinder forsvinder smerten, når de bruger PROMEDOL, og de kan endda falde i søvn og sove i 2 timer i træk, mens dette lægemiddel for andre næsten ikke har smertestillende virkning. I store doser kan PROMEDOL svække arbejdskraftens aktivitet, derfor bruges den ikke, før livmoderhalsen åbner med 3-4 cm, det vil sige arbejdskraftaktivitet "tune" ikke ordentligt.

Det skal huskes, at PROMEDOL, der trænger ind i moderkagen, virker på barnet, og han falder i søvn. Og i fødselsøjeblikket skal babyen ikke sove, da han skal tage det første åndedrag. Derfor stoppes administrationen af ​​PROMEDOL to timer før den påståede fødsel af et barn (som regel svarer det til 8 cm cervikal dilatation). Bivirkninger af PROMEDOL er allergiske reaktioner, døsighed, svimmelhed, synsforstyrrelser, respirationsdepression. Fetal respirationsdepression er særlig farlig. Hvis dette sker, har han straks efter fødslen brug for hjælp fra en neonatolog. Barnet intuberes (et specielt rør indsættes i den øvre luftvej, hvorved ilt pumpes ind i lungerne) for at hjælpe ham med at trække vejret. En sådan baby placeres i børnenes intensivafdeling, indtil PROMEDOL ophører med at handle, og barnet begynder at trække vejret alene. Imidlertid er bivirkninger sjældne med korrekt brug af stoffet..

Kontraindikationer for brugen af ​​PROMEDOL er allergiske reaktioner, åndedrætssvigt.

Inhalationsanæstesi til smertelindring af arbejdskraft

Tidligere var inhalationsanæstesi et ret almindeligt middel til smertelindring under fødslen. I dag bruges det sjældnere på grund af fremkomsten af ​​moderne metoder til smertelindring, såsom epidural anæstesi. Men på et antal barselshospitaler bruges det stadig..

Ofte i obstetrisk praksis anvendes lattergas til inhalationsanæstesi. Til smertelindring under arbejdet anvendes en blanding indeholdende 40% lattergas og 6% ilt. Det er en farveløs gas med en let behagelig lugt. I leveringsrum er den indeholdt i balloner. Blandingen serveres til den forventede mor gennem en speciel maske. Føler fødslen nærmer sig kvinden i fødsel uafhængigt af masken mod ansigtet og trækker vejret dybt. Denne metode kaldes autoanalgesi (auto - "selv", analgesi - "smertelindring", græsk), dvs. at kvinden selv styrer graden og hyppigheden af ​​smertelindring. Efter indånding svækkes følelsen af ​​smerte og en følelse svarende til eufori begynder, derfor kaldes lattergas også "lattergas".

Dinitrogenoxid skal allerede anvendes med den etablerede arbejdskraftaktivitet, dvs. når livmoderhalsen er 4-5 cm bred, så arbejdskraftens aktivitet ikke svækkes. Virkningen af ​​en indånding er kortvarig og varer flere minutter, da lægemidlet meget hurtigt udskilles fra kroppen med åndedræt, hvilket er den utvivlsomt fordel. På grund af sin hurtige virkning kan dinitrogenoxid bruges under hele fødslen (både under arbejdet og under fødslen), da kvinden i arbejde er vågen og kan skubbe. Således er nitrogenoxid indiceret til kortvarig smertelindring både i første og anden fase af fødslen og under fødsel i vand. På trods af at stoffet hurtigt krydser moderkagen, har det minimal effekt på fosteret..

Bivirkninger og komplikationer inkluderer svimmelhed, kvalme og opkastning. I disse tilfælde stoppes indånding af lattergas og kvinden i fødsel får lov til at indånde ren ilt. Der er ingen kontraindikationer for brugen af ​​lattergas i tilfælde af normal fødsel.

Epidural anæstesi til smertelindring af arbejdskraft

Epidural anæstesi er den mest moderne, effektive og sikre metode til smertelindring under fødslen. Talrige undersøgelser har vist, at denne type smertelindring ikke påvirker fosteret..

Epidural anæstesi begynder fra det øjeblik livmoderhalsen åbner med 3-4 cm, da tidligere indgivelse af lægemidlet kan svække eller stoppe fødsel. Stop indgivelsen af ​​bedøvelsesmidlet et stykke tid inden anstrengelsesperioden (med fuld eller næsten fuldstændig udvidelse af livmoderhalsen), så kvinden i fødslen kan skubbe tilstrækkeligt.

Medicinske indikationer for epidural anæstesi under fødslen:

  • for tidlig fødsel
  • gestose (det menes, at epidural anæstesi forbedrer blodcirkulationen i nyrerne og moderkagen)
  • sygdomme i det kardiovaskulære system, da epidural anæstesi reducerer belastningen på hjertet og risikoen for komplikationer;
  • dystoki i livmoderhalsen (når livmoderhalsen ikke åbner på trods af tilstedeværelsen af ​​alvorlige sammentrækninger). Epidural anæstesi fremmer blødgøring af livmoderhalsen og dens tidlige åbning.

Den epidurale procedure udføres af en højtuddannet anæstesilæge i siddende stilling eller liggende på hendes side. Huden forbehandles med en antiseptisk opløsning under lokalbedøvelse, der udføres en punktering (punktering) af huden i lændeområdet, og en speciel hul nål placeres i rygsøjlens epidurale rum (dette er mellemrummet mellem rygsøjlens væg og den hårde skal, der dækker rygmarven). Et kateter, som er et tyndt blødt rør, indsættes gennem nålen i det epidurale rum, derefter fjernes nålen, og kateteret fastgøres på bagsiden af ​​huden med klæbebånd. Yderligere indgivelse af et bedøvelsesmiddel udføres gennem et kateter. Det smertestillende stof vasker nerven oohchay, der er ansvarlig for følsomheden i den nedre halvdel af kroppen, især det lille bækken og perineum, og giver tilstrækkelig smertelindring. Med epidural anæstesi kan lægemidlet ikke kun injiceres en gang i kateteret, men også kontinuerligt doseres gennem en infusomat (en kompakt bærbar enhed, hvori en injektionssprøjte med et lægemiddel indsættes, og ved hjælp af et specielt program administreres lægemidlet til patienten i en bestemt dosis), hvilket forbedrer anæstesiens effekt markant og gør det ensartet.

Smertelindring opstår inden for 5-15 minutter efter indgivelse af lægemiddel. Under epiduralbedøvelse føler kvinden ikke smerter under fødslen, men hun kan mærke livmodersammentrækningerne. Følsomheden er fuldt genoprettet et par timer efter afslutningen af ​​epidural anæstesi.

Bivirkninger og komplikationer af epidural anæstesi under fødslen:

  • sænke blodtrykket hos en fødende kvinde
  • hovedpine (sjældent forekommer ved en forkert udført punktering, hvis der ved et uheld foretages en punktering af den hårde rygmarv, strømmer cerebrospinalvæsken gennem dette hul ind i det epidurale rum, mens væsketrykket falder, hvilket er grunden til udseendet af hovedpine);
  • smerter i ryggen og underekstremiteterne (forekommer efter afslutningen af ​​anæstesien, hvis rygmarvenes nerverødder under punktering er ansvarlige for innerveringen af ​​det område, hvor smertefølelsen opstod);
  • hæmatomer (ophobning af blod i væv) på punkteringsstedet.

Imidlertid er alle disse komplikationer sjældne i dag..

Kontraindikationer til epidural anæstesi under fødslen:

  • rygsygdomme (ofte - dens krumning);
  • arteriel hypotension (lavt blodtryk)
  • blodplader med lavt blodtryk og brug af antikoagulantia (lægemidler, der tynder blodet);
  • tilstedeværelsen af ​​betændelse på punkteringsstedet;
  • allergiske reaktioner på lokale smertestillende midler såsom LIDOCAINE;
  • tilstedeværelsen af ​​et ar på livmoderen (hvis kvinden tidligere havde et kejsersnit). I naturlig fødsel med postoperativt ar på livmoderen er den mest formidable komplikation brud på livmoderen langs arret. For at forhindre dette øjeblik skal kvinden i fødsel kontrollere og beskrive sine følelser, da udbruddet af livmoderen ledsages af svær smerte, lokaliseret præcist i det postoperative ar. Men hvis der på barselshospitalet er mulighed for at udføre fødsel under kontrol af CTG - kardiotokografi for at vurdere fostrets tilstand, er det muligt at bruge epidural anæstesi, fordi fosteret primært reagerer på ændringer, der opstår, når livmoderen brister, hvilket øjeblikkeligt vises på kardiotokogrammet.

Smertelindring i postpartumperioden

Smertelindring i postpartumperioden er påkrævet, hvis det er nødvendigt at foretage en manuel undersøgelse af livmoderhulen, og når du syr brud i fødselskanalen eller perineum samt perineale snit.

Normalt adskiller moderkagen efter fødslen af ​​babyen sig fra livmodervæggene og udskilles udad sammen med membranerne. Imidlertid adskiller moderkagen sig ikke alene, eller når moderkagen er adskilt, forbliver dens lobuli og føtale membraner i livmoderhulen. I dette tilfælde er det nødvendigt at foretage en manuel undersøgelse af livmoderhulen og fjerne den useparerede moderkage eller dens resterende dele og membraner. Efter fødslen sammentrækker livmoderen undertiden ikke godt nok, og dette ledsages af kraftig blødning. I tilfælde, hvor stoffer ikke kan hjælpe livmoderen til at trække sig sammen, udføres en "knytnævsmassage i livmoderen". Lægen indsætter sin hånd i livmoderhulen, og med den anden hånd holder den den ovenpå og masserer den således. Dette stopper normalt blødningen. Enhver penetration i livmoderhulen er ekstremt smertefuld og kræver smertelindring.

Hvis en kvinde fik epidural anæstesi under fødslen, er det nok at tilføje et bedøvelsesstof til kateteret og udføre alle de nødvendige manipulationer under fortsat epidural anæstesi til manuel indgriben i livmoderhulen eller suturering af postpartumbrud..

Hvis der ikke var nogen epidural anæstesi under fødslen, får kvinden efter fødslen en kortvarig generel intravenøs anæstesi. Intravenøs anæstesi (for eksempel DIPRIVAN) injiceres i en kvindes vene, og hun falder i søvn i 10-15 minutter - dette er normalt nok tid til at udføre de nødvendige indgreb. Hvis der kræves mere tid, forlænges anæstesien ved at tilføje stoffer. Bivirkninger og komplikationer er ekstremt sjældne i form af allergiske reaktioner på lægemidlet.

Suturering af postpartumbrud eller -tider, kald, hvis der ikke blev udført nogen epiduralbedøvelse under fødslen, udføres under lokalbedøvelse. Et bedøvelsesmiddel (normalt LIDOCAINE) injiceres i ventilerne fra en sprøjte, og efter at følsomheden forsvinder, udføres alle de nødvendige manipulationer. Hvis der er let overfladisk beskadigelse af slimhinden, er det muligt at bruge en spray med LIDOCAINE for at genoprette integriteten af ​​det beskadigede væv. I nærværelse af dybe, flere brud på livmoderhalsen, kraftig blødning fra karene, anbefales det at gennemføre en paracervikal blokade (lokalbedøvelse injiceres på siden; fra livmoderhalsen), fordi korrektion af sådanne skader tager lang tid, og manipulationer udført på livmoderhalsen og tryk) af kirurgiske instrumenter forårsage ubehag og smerter for kvinden efter fødslen. Også paracervikal blokade hjælper med at reducere og undertiden stoppe blødning. I dette tilfælde forekommer den smertestillende effekt normalt inden for 5-6 minutter..

I nærvær af allergiske reaktioner på lokalbedøvelse og med dyb skader på skeden, ty de til kortvarig intravenøs anæstesi.

Således er der i dag i arsenal af fødselslæger-gynækologer et stort lager af forskellige midler og metoder til smertelindring under fødslen. På trods af deres relative sikkerhed udføres udnævnelsen af ​​en eller anden anæstesimetode under hensyntagen til de individuelle egenskaber hos en individuel kvinde under fødslen, den obstetriske situation og fostrets tilstand. Beslutningen om at udføre smertelindring under fødslen træffes i fællesskab af en fødselslæge-gynækolog og en anæstesilæge. I obstetrik udføres smertelindring altid under opsyn af en erfaren anæstesilæge, og kvinden er under hans opsyn under proceduren og i nogen tid efter den..

Ved normal fysiologisk fødsel er smertelindring muligvis ikke nødvendig. Men hvis der alligevel opstår et sådant behov, bør man ikke være bange for at bruge forskellige lægemidler og anæstesimetoder, da de alle er i erfarne hænder og tidsprøvet..

Læs også

Hvilken vigtig rolle har du besluttet at spille ved at beslutte at blive fødselspartner! Er en kvinde, der føder, wa.

Epidural anæstesi under fødslen

Fødsel er en vanskelig og smertefuld proces, der kan føre til mange komplikationer. En kvinde, der indtil for nylig besluttede at blive mor, måtte heroisk udholde både arbejde og arbejde uden evnen til at lindre sin egen pine. Nu er dette i fortiden: epidural anæstesi kan forenkle en kvindes livslængde (især en primipara) betydeligt..

Hvorfor har du brug for smertelindring

I lang tid har menneskeheden forsøgt at finde en måde at mindske smerter hos kvinder i fødsel. I oldtiden blev afkog af urter og rygning brugt til dette, senere syntes syntetiske smertestillende midler. Fødsel er en af ​​de mest smertefulde processer, og det middelalderlige koncept om behovet for kvindelig lidelse er heldigvis en saga blot. Undersøgelser af moderne forskere indikerer direkte, at overdreven smerte under fødslen dramatisk øger niveauet af adrenalin og noradrenalin i blodet, og dette kan føre til forstyrrelse af iltransport til kroppens væv. Som et resultat falder hyppigheden af ​​sammentrækninger, den sædvanlige rytme i blodcirkulationen kommer på afveje, og på denne baggrund udvikler fostrets hypoxi. *

Hvad der ellers er forbundet med overdreven smerte under fødslen

  • Hyperventilation og respiratorisk alkalose kan føre til metabolisk acidose
  • Nedsat placenta perfusion truer føtal patologier
  • Frigivelse af hormoner kan føre til forstyrrelse af barnets krop

De, der normalt taler om behovet for, at en mor nødvendigvis oplever "fødselsakramentet", er ofte ikke opmærksomme på alle mulige konsekvenser og vil aldrig blive holdt ansvarlige for dem. Dette gælder især for hjemme-doulas og folk, der fremmer "naturlig fødsel".

Hvad er epidural anæstesi

I lændehvirvelsøjneområdet mellem ydervæggen og rygmarvens hårde skal er der et rum, hvor rygsøjlerødderne går ud, gennem hvilke nerveimpulser overføres. Ved indførelsen af ​​bedøvelsesmidler slukkes følsomheden et stykke tid, hvilket gør det muligt for kvinden i fødslen at stoppe med at føle smerte. Samtidig blokerer en korrekt beregnet dosis ikke muligheden for uafhængig bevægelse, så en kvinde kan gå. Desuden tillader epidural anæstesi, i modsætning til generel anæstesi, at kvinden i fødsel forbliver bevidst i alle faser. Desuden bruges oftest sådan bedøvelse, hvis der ikke er nogen specielle indikationer, kun i sammentrækningsperioden, som kan vare i flere timer, og en kvinde føder allerede uden bedøvelse.

Spinal eller epidural?

Disse to typer smertelindring forveksles meget ofte, fordi de ser rigtig ens ud, især for dem der er langt fra medicin. Der er dog forskelle mellem dem..

Spinal. Denne anæstesi bruger en tynd nål, hvorved bedøvelsesmidlet injiceres i cerebrospinalvæsken. Nu bruges denne metode mindre og mindre, for hvis de gøres forkert eller ikke identificerede, kan kontraindikationer føre til alvorlige konsekvenser..

Epidural. For denne type anæstesi udføres først lokalbedøvelse, hvorefter der foretages en punktering på punkteringsstedet med en speciel nål, der trænger ind i dura mater. Når du udfører denne manipulation, er det meget vigtigt ikke at bevæge sig, så lægens hånd ikke ryster. Et kateter indsættes gennem nålen i punkteringen, hvorved anæstetika leveres til det epidurale rum. Dens rør forbliver i ryggen så længe det er nødvendigt for at opretholde medicinens smertelindrende virkning. Efter fjernelse af kateteret er der kun en lille punktering tilbage, som behandles og dækkes med et gips..

Virkning af anæstesi på et barn

Fortalere for "naturlig fødsel" hævder, at stoffer kan påvirke fosteret negativt. Imidlertid afviser moderne undersøgelser denne kendsgerning: Som et resultat af de udførte tests blev det konstateret, at epidural anæstesi på ingen måde påvirker barnet, men det letter processen med fødsel. ** Derudover anvendes der til denne type anæstesi lægemidler, der ikke trænger ind i fostrets placenta-membran... Det største plus ved epidural anæstesi under fødslen er, at en kvinde kan slappe af, roe sig ned og trygt bevæge sig til processen med udvisning af fosteret uden neurose og stress..

Indikationer for smertelindring

Desværre kan en kvinde endnu ikke i alle medicinske institutioner træffe en uafhængig beslutning om brugen af ​​anæstetika. Følgende situationer er uomtvistelige indikationer for behovet for epidural anæstesi..

For tidlig graviditet. Afslappende bækkenbundsmuskler gør det lettere for barnet at gå gennem fødselskanalen uden at møde modstand. For babyer, der er født for tidligt, er unødvendig stress kontraindiceret, så hvis der ikke er nogen indikation for et kejsersnit, skal du føde med anæstesi

Diskoordinering af arbejdskraft. Dette er navnet på en tilstand, hvor sammentrækninger kan plage en kvinde i flere timer, men livmoderhalsen åbnes ikke. I dette tilfælde vil epidural anæstesi lindre krampe og fremkalde arbejde.

Højt blodtryk. Med hypertension kan fødsel føre til slagtilfælde eller andre farlige konsekvenser, så læger kan ordinere enten en kejsersnit eller bruge en epidural for at hjælpe med at normalisere blodtrykket.

Behovet for kirurgisk indgreb. I tilfælde, hvor generel anæstesi ikke kan anvendes, men hurtig hjælp er påkrævet (for eksempel med et alt for stort foster eller multipel graviditet), anvendes epidural anæstesi som en alternativ mulighed

Anæstesi valgfri

I vestlige klinikker kan enhver fødende kvinde uafhængigt vælge smertelindring. Dette er rationelt: for det første ønsker ikke en enkelt person smertefuldt at udholde smerter i flere timer, og for det andet har undersøgelser af amerikanske specialister vist, at epidural anæstesi ikke har nogen konsekvenser. Så hvis du planlægger at føde i en privat klinik, vil du sandsynligvis have mulighed for selvstændigt at beslutte behovet for smertelindring..

Hvornår skal man ikke bruge det

Enhver medicinsk intervention har sine egne kontraindikationer, og epidural anæstesi er ikke blevet sparet. Men selv tilstedeværelsen af ​​kontraindikationer er ikke en grund til at føde uden anæstesi. Der er tidspunkter, hvor en kvinde oplever uudholdelige smerter (som regel på baggrund af en unormal graviditet eller kropskarakteristika). I dette tilfælde bør læger finde alternative måder at sænke smertetærsklen på..

Lavt blodtryk. Med et lavt blodtryk kan introduktionen af ​​bedøvelsesmidler medføre et kraftigt fald, hvilket vil føre til ubehagelige konsekvenser

Spinal deformitet. Hvis kvinden har degenerative lidelser i rygsøjlen, er den ekstremt buet eller har abnormiteter, adgangen til båden vil være vanskelig. Dette betyder, at når lægemidlet injiceres, kan det gå til det forkerte sted eller ikke blokere smerte.

Betændelse i punkteringsområdet. I tilfælde af inflammatoriske processer er injektioner forbudt, da de kan fremkalde suppuration eller andre ubehagelige konsekvenser af infektionen i blodet

Koagulationsforstyrrelse. Nogle smertestillende medicin kan fortynde blodet, hvilket er særligt farligt, hvis livmoderblødning åbner under fødslen

Intolerance over for en bestemt gruppe stoffer. Normalt bruges analoger simpelthen, men i sjældne tilfælde bliver epidural anæstesi umulig.

Bevidstløshed. For det første føler en bevidstløs kvinde i princippet ikke smerte, og for det andet kan hun ikke give sit samtykke til brugen af ​​anæstesi, hvilket er nødvendigt, når man ordinerer en bestemt gruppe lægemidler

Konsekvenser og komplikationer

Det er allerede nævnt ovenfor, at medicinsk forskning ikke har bragt bevis for, at epidural anæstesi påvirker fostrets tilstand negativt. Der er dog situationer, hvor der som regel forekommer ubehagelige komplikationer hos en fødende kvinde..

Indtrængning af stoffer i venøs seng. Hvis lægen foretog en forkert punktering, og bedøvelsesmidlet var i blodbanen, vil kvinden føle svaghed, svimmelhed, følelsesløshed i lemmerne. Heldigvis kan dette hele løses: Normalt forekommer sådanne reaktioner med det samme, selv når kateteret er installeret, og med rettidig underretning af anæstesilægen kan ubehagelige konsekvenser undgås. Derfor, hvis et af ovenstående symptomer mærkes under epidural anæstesi, skal du informere din læge om det.

Allergi. Desværre er ingen beskyttet mod kroppens mulige negative reaktioner på bedøvelsesmidlet. Derfor anbefales det at gennemgå specielle tests, der kan identificere allergener. Dette vil i høj grad hjælpe lægen, der vælger det rigtige lægemiddel og dets dosis, og vil spare dig for allergiske reaktioner og anafylaktisk chok.

Rygsmerte. Nogle kvinder i deres anmeldelser af brugen af ​​anæstesi under fødslen klager over, at lændehvirvelsåret gør ondt efter epidural. Dette er en konsekvens af en unøjagtig punktering, hvorved cerebrospinalvæske kommer ind i det epidurale rum. En sådan komplikation behandles med medicin, og du skal bestemt informere din læge om det.

Blodtryksfald. De fleste smertestillende midler sænker faktisk blodtrykket betydeligt. For at undgå svimmelhed anbefaler læger normalt deres patienter at lægge sig ned, og medicin injiceres gennem et kateter i små doser.

Andre ulemper ved anæstesi

De fleste af konsekvenserne afhænger af, om anæstesilægen udfører sine manipulationer korrekt, og om kvinden i arbejde følger alle lægernes anbefalinger. Faktum er, at anæstesi ved forkert administration af lægemidlet kan forekomme delvist (i 15% af tilfældene) eller slet ikke (5%). Desuden kan dette ikke kun være en medicinsk fejl. Ofte skyldes forkert administration en kvindes overvægt eller uregelmæssigheder i udviklingen af ​​hendes rygsøjle. En anden sjælden forekomst er mosaikbedøvelse. Det opstår på grund af det faktum, at der er septa i epiduralrummet, der ikke tillader, at lægemidlet fordeles jævnt gennem væsken. Tab af følsomhed på den ene side af kroppen skal straks rapporteres til anæstesilægen - og han vil justere dosis af lægemidler.

Ulemper ved proceduren

De fleste modstandere af epidural anæstesi insisterer på, at en kvinde producerer store mængder af hormonet oxytocin under fødslen, hvilket inducerer tilknytning til barnet. Og hvis du "blokerer" de smertefulde fornemmelser med smertestillende midler, vil dens produktion stoppe, og "moderens instinkt" fungerer ikke. Kvinder, der har født med epiduraler og opdrætter babyer, vil let bryde myten om manglende tilknytning. Mulige negative konsekvenser er komplikationer fra upassende medicin. Derfor skal spørgsmål om allergi behandles på forhånd. Så der er praktisk talt ingen ulemper ved epidural anæstesi, og konklusioner om "uoprettelig skade", der ikke understøttes af fakta, bør ikke tages i betragtning.

Fordele ved proceduren

Vi lever i en moderne verden, hvor alt gøres for maksimal komfort. De forældede forestillinger om, at en fødende kvinde nødvendigvis må lide for at være berettiget til at blive kaldt en mor, betragtes i dag som ekstremt umenneskelig. Fordelene ved epidural anæstesi er:

  • smertelindring af arbejdskraft, som virkelig kan være uudholdelig for moderen
  • muligheden for at tage en pause, når sammentrækningerne har foregået i flere timer og endda få lidt søvn
  • sænke blodtrykket hos hypertensive patienter
  • forhindrer de negative konsekvenser af overdreven smerte, der kan fremkalde føtal hypoxi
  • normalisering af uteruskontraktion, afslapning af livmoderhalsen og hjælp til barnet i passagen gennem fødselskanalen
  • lindring af kvalme og opkastning
  • manglende undertrykkelse af åndedrætscentre hos en fødende kvinde og en nyfødt

Desuden, hvis en akut kejsersnit er nødvendig, vil anæstesilægen blot øge dosis af lægemidler, og operationen kan startes med det samme..

Hvordan ellers at gøre arbejdskraft lettere

Ikke alle kvinder ønsker at føde med anæstesi. Selv i dette tilfælde kan du gøre fødselsprocessen lettere for dig selv..

  • Graviditet skal planlægges stærkt på forhånd, opgive alle dårlige vaner, opbygge en diæt og dagligt regime, se en læge og forsøge at undgå stress så meget som muligt
  • Før fødslen skal du deltage i træningskurser, hvor de fortæller dig detaljeret, hvordan du trækker vejret korrekt, og hvad du skal gøre, når sammentrækningerne begynder. Sådanne lektioner er nødvendige for at forberede ikke kun fysisk, men også følelsesmæssigt.
  • Visse massageteknikker kan bruges under sammentrækninger: De undervises normalt i kurser. Derudover er det meget vigtigt at trække vejret korrekt og forsøge ikke at skrige, da dette tager ilt fra babyen.

Konklusioner og anbefalinger

Hvis du under fødsel eller fødsel indser, at du ikke tåler smerter, skal du informere din læge om det. Anæstesilægen vælger den passende medicin, der reducerer smerte og hjælper dig med at føde hurtigt og roligt. Hvis lægen selv ordinerede epiduralbedøvelse, er det ikke nødvendigt at opgive det: Lægen ved sandsynligvis bedre, hvad han laver, og hvorfor.