Hvilke antidepressiva kan bruges under graviditet og amning

De farmakologiske egenskaber af lægemidler såvel som deres sikkerhed og virkning er beskrevet for de fleste patienter, der tager stoffet. Hvis et lægemiddel sælges i apotekskæder, er fordelene bevist. Der er dog specielle patientgrupper, for hvem selv godkendte lægemidler kan være farlige. Disse grupper inkluderer gravide og ammende kvinder..

Sikkerhed ved ordinerede lægemidler under graviditet

Ved test af ethvert stof undersøges dets virkning på graviditetsforløbet, på fosteret og på det nyfødte separat. Afhængigt af testresultaterne er alle medicinske stoffer opdelt i fem klasser. De to første af dem kan bruges til gravide kvinder uden begrænsninger. Den tredje og fjerde - kun hvis fordelene ved at bruge dem opvejer den opfattede risiko. Den femte klasse medikamenter fører til forekomsten af ​​alvorlige misdannelser, dets anvendelse er kun mulig, hvis graviditeten er afsluttet.

De sidste tre klasser af stoffer kan forårsage spontan abort, for tidlig fødsel og påvirke fostrets udvikling eller den nyfødtes sundhed. Af stor betydning for bestemmelsen af ​​stoffets klasse er anmeldelser af forventede mødre, der har taget dem..

Hvilke antidepressiva anvendes under graviditet

Mange kvinder har brug for antidepressiva under graviditeten. Hos patienter med tilbagevendende depressiv lidelse er det ofte ledsaget af svære episoder med depression at føde et barn. Derudover oplever nogle forventede mødre en psykisk lidelse, der vedvarer efter fødslen. Hos andre kvinder forekommer symptomer på depression under graviditeten og er direkte relateret til den. De har alle brug for at finde den rigtige behandling for deres lidelse..

Lægemidler fra gruppen af ​​selektive serotoninoptagelsesinhibitorer betragtes som sikre for forventede mødre, nemlig:

• Fluoxetin;
• Zoloft;
• Paroxetin.

Dette refererer kun til de originale lægemidler (deres navn falder sammen med navnet på det aktive stof): de kan ordineres til gravide kvinder uden nogen begrænsninger. I tilfælde af brug af mærkevarer fra den generiske gruppe er det nødvendigt at se på anbefalingerne til et specifikt produkt.

Nogle af de antidepressiva er relativt sikre:

• Imipramin;
• Clomipramin;
• Desipramin;
• Sinekwan.

De anførte lægemidler i terapeutiske doser påvirker ikke graviditetsforløbet og fosteret. Men når de gennemsnitlige doser overskrides, er deres toksiske virkning på moderens og barnets krop mulig. Disse lægemidler ordineres, hvis fordelene ved afhjælpningen er højere end de opfattede risici..

Flere midler til gruppen af ​​tricykliske antidepressiva er kontraindiceret for forventede mødre, disse inkluderer:

Hvilke antidepressiva kombineres med amning

I postpartumperioden oplever kvinder ofte symptomer på depression. Udviklingen af ​​denne sygdom er højst sandsynligt i de første tre måneder efter fødslen. Samtidig skal moderen, på trods af den uorden, der er opstået, fortsætte med at tage sig af sin baby og ikke afbryde amning. Behandling af depression har i dette tilfælde også sine egne egenskaber..

Ved ordination af medicin til ammende mødre tager lægen hensyn til deres evne til at trænge ind i modermælken såvel som effekten på selve amningsprocessen. Nogle stoffer stopper syntesen og udskillelsen af ​​mælk, mens andre ændrer dens egenskaber. Hvis produktet kommer ind i barnets krop med mælk, er dets udnævnelse under amning kontraindiceret.

Lægemidler med minimal risiko for penetration i mælk inkluderer:

• Det tetracykliske antidepressiva mianserin;
• Moclobemid-monoaminoxidaseinhibitor;
• Tricykliske antidepressiva fra listen anvendt hos gravide kvinder samt amoxapin.

Medicin med en gennemsnitlig evne til at trænge ind i mælk, der anvendes til specielle indikationer:

• Alle repræsentanter for selektive serotonin-genoptagelsesinhibitorer undtagen venlafaxin;
• Alle repræsentanter for monoaminoxidaseinhibitorer undtagen moclobemid og doxepin;
• Tetracyklisk antidepressivt middel mirtazapin.

Ikke-listede lægemidler har en høj risiko for bivirkninger under graviditet eller amning. Deres anvendelse er ikke berettiget, det er farligt for en kvinde eller et barn. Som et alternativ til lægemiddelbehandling anbefales gravide og postpartum kvinder i øjeblikket psykoterapeutisk behandling.

Antidepressiva under graviditet

Graviditet er en periode, hvor indtagelse af forskellige lægemidler kan skade fosteret, stoppe eller forstyrre dets udvikling. En gravid kvinde skal tage selv de enkleste medicin med forsigtighed. På grund af det neuroendokrine systems egenskaber lider kvinder ofte af depression. Prænatal depression er en vedvarende tilstand af pessimisme og konstant angst. Årsagerne til udviklingen af ​​depression er ikke kun i det neuroendokrine system, drivkraften til dets udvikling kan være uønsket graviditet, tilstedeværelsen af ​​depression før graviditet, arvelig disposition for psykiske lidelser, stressende situationer, forskellige komplikationer af graviditet og svær toksisose.

Antidepressiva under graviditet kan kun ordineres af en læge, selvmedicinering er meget farlig for en gravid kvinde. Yusupov hospitalet behandler depressive tilstande, herunder depressive tilstande hos gravide kvinder. Ubehandlet depression forårsager stor skade på det ufødte barn: en baby kan have lav fødselsvægt, misdannelser, lav følelsesmæssighed, passivitet. At tage antidepressiva uden lægens recept kan også skade barnets helbred: åndedrætssvigt, lav fødselsvægt, misdannelser. Dosis, type lægemiddel, indlæggelsesvarighed kan kun beregnes af en specialist baseret på den gravide kvindes sundhedstilstand, sværhedsgraden af ​​den psykologiske lidelse.

Hvilke antidepressiva du kan eller ikke bør tage under graviditet

Forskning udført af forskere over hele verden om virkningerne af antidepressiv medicin hos gravide kvinder er stadig afventet. Det antages, at indtagelse af antidepressiva (serotonin-genoptagelsesinhibitorer) under graviditet påvirker udviklingen af ​​autisme hos børn. Undersøgelser har vist, at ca. 1% af børn født til raske kvinder lider af autisme; når gravide tager antidepressiva, stiger autismepriserne hos børn op til 2%. Når du behandler depression, skal din læge forhindre, at risikoen for føtal sundhedskomplikationer udvikles. I nogle tilfælde ved en kvinde endnu ikke om sin graviditet og tager medicin.

Virkningen af ​​psykotrope lægemidler på fosteret er højere på grund af de særlige forhold i blod-hjerne-barrieren, der endnu ikke er dannet, leverens ejendomme og umodenheden i centralnervesystemet. Den toksiske virkning på fosteret øges, og stofafhængighed kan udvikles. Antidepressiva ordineres til gravide kvinder i henhold til kliniske indikationer og tilstedeværelsen af ​​visse faktorer:

• Den gravide har selvmordstanker, der er en tendens til selvmord.
• Øget angst, agitation, appetitforstyrrelse, søvnforstyrrelse, forværring af den fysiske tilstand.

Overtrædelse af den embryonale udvikling skyldes et antal lægemidler, der er opdelt i klasser:

• Klasse A - der er ingen risiko for teratogenicitet hos mennesker, eller der er ikke udført undersøgelser, der er ingen teratogenicitet hos dyr, eller stoffets toksicitet er fastslået.
• Klasse B - toksicitetsniveauet hos mennesker og dyr er ikke blevet undersøgt, undersøgelser har vist risikoen for teratogenicitet hos dyr.
• Klasse B - bevist toksicitet, lad os sige at tage medicin, når fordelene ved at tage (livstruende) opvejer risikoen for komplikationer.

Klasse A-lægemidler: paroxetin, sertralin, fluoxetin.

Gruppe B-lægemidler: imipramin, clomipramin, desipramin, doxepin.

Gruppe B-lægemidler: amitriptylin (TCA), nortriptylin (TCA), elenium (chlordiazepoxid), diazepam, alprazolam, lorazepam, oxazepam (beroligende midler), butyrophenon og phenothiazinderivater (antipsykotika), tianeptiminlægemidler (CCOZS).

Hvis der ikke er udført toksicitetsundersøgelser, anbefales stofferne ikke til brug hos gravide kvinder. Lægemidlerne i den irreversible MAO-gruppe anbefales ikke til behandling af depression hos gravide og ammende kvinder. Det menes, at lægemidlet fluoxetin er sikkert til behandling af depression hos gravide kvinder, lægemidlerne i klasse A. har en minimal teratogen effekt. Undersøgelser af individuelle forfattere har vist, at spontane aborter forekom hyppigere i gruppen, der bruger TCA'er og fluoxetin end i kontrolgruppen, andre bivirkninger fosteret blev ikke noteret. Klasse B TCA-lægemidler anbefales ikke til brug på grund af den høje risiko for fosterudviklingsforstyrrelser, stoffer bruges kun, hvis en kvindes liv er truet.

Antidepressiva til amning

Depression forekommer hos 15% af kvinderne efter fødslen eller efter tabet af et barn (spontan abort, vanskeligt arbejde, intrauterin fosterdød). Oftest udvikler en psykisk lidelse sig hos kvinder med en disposition for depression, alene i en tilstand af stress. En kvinde har et konstant dårligt humør, hun er irriteret, kan vise aggression, klynke, bliver hurtigt træt, lider af døsighed. Depression fører til tab af sociale kontakter, kvinden bliver hemmeligholdt, undgår kommunikation. Meget ofte oplever en kvinde i depression ikke positive følelser, morsk glæde. Hun bebrejder sig selv for den dårlige holdning til barnet, depressionen forværres. Hvis hun ikke får hjælp, kan postpartumdepression føre til selvmord, der er ofte tilfælde af barnets død.

Under amning ordineres antidepressiva med stor forsigtighed hos kvinder med psykiske lidelser på grund af muligheden for neonatale komplikationer. Det er mere hensigtsmæssigt at fortsætte med at fodre med donormælk eller kunstig ernæring. De mest almindelige komplikationer hos børn skyldes følgende højrisikomedicin:

• Doxepin
• Maprotiline.
• Venlafaxine.
• Nefazodon.

Et antal lægemidler med et gennemsnitligt toksicitetsniveau:

• IMAO.
• SSRI.
• Mirtazapine.

Lægemidler med lavt toksicitetsniveau:

• TCA (de fleste stoffer).
• Trazodone.
• Mianserin.
• Moclobemid.
• Amoksapin.

Samtidig har studier af nogle forfattere vist, at når der blev brugt SSRI-lægemidler (sertralin, fluoxetin, fluvoxamin) under fodring, blev der ikke påvist toksiske virkninger på børn i studiegruppen..

Behandling i Moskva

Depressive forhold behandles af en psykiater eller en psykoterapeut. Der lægges stor vægt på holdningen i familien fra forældrenes og mandens side. Sessioner af psykoterapi, opmærksomhed fra pårørende, antidepressiva vil hjælpe med at klare en depressiv tilstand, begynde at leve et fuldt liv. Under hensyntagen til sundhedstilstanden, sværhedsgraden af ​​depression vælger lægen et antidepressivt middel, en dosis af lægemidlet og overvåger patienten. Depressive tilstande, prænatal og postnatal depression behandles på Yusupov hospitalet. Et hospital er et moderne medicinsk center, der omfatter flere tværfaglige klinikker, et hospital, et laboratorium, et diagnostisk center og et rehabiliteringscenter..

Hospitalets hospitalsafdeling lever fuldt ud op til moderne krav, diagnosecentret er udstyret med innovativt medicinsk udstyr, der giver dig mulighed for hurtigt og effektivt at diagnosticere. Alle patientundersøgelser kan udføres i et hospital; undersøgelser, der ikke udføres på et hospital, kan udføres i et netværk af partnerklinikker. Yusupov hospitalet er et personale af læger med lang erfaring, høfligt medicinsk personale og en opmærksom holdning til patienter. Du kan lave en aftale med en læge ved at ringe til hospitalet.

Graviditet og antidepressiva - er det kompatibelt??

Kan en gravid kvinde tage antidepressiva? Hvorfor er det farligt for fosteret? Kan du klare dig uden medicin? Hvilke grupper af antidepressiva er tilladt under graviditet? På hvilket tidspunkt af graviditeten er brugen af ​​antidepressiva mest farlig? Denne artikel er afsat til disse og andre spørgsmål..

Påvirker antidepressiva befrugtning??

Antidepressiva påvirker fertiliteten forskelligt hos mænd og kvinder. Hvis en mand tager antidepressiva, er der en mulighed for at svække sædaktiviteten og øge antallet af sædceller med ødelagt DNA. Sådanne celler er til stede hos en mand og normalt, men efter at have taget antidepressiva øges antallet med 30%. Desuden vises sådanne celler, når de tager antidepressiva af både den gamle og den nye generation. På den anden side kan en mand i alvorlige former for depression ikke nægte antidepressiva. I mildere former er det nok at gennemgå passende psykoterapi.

Sandsynligheden for et fald i en kvindes evne til at blive gravid øges, når antidepressiva stoppes. Hos en kvinde mindsker sandsynligheden for undfangelse uddybningen af ​​depression. Derfor er hun nødt til at tage antidepressiva af den nyeste generation af SSRI-gruppen (vi vil tale om dem nedenfor), som handler mere blidt end andre..

Hvornår kan graviditet planlægges efter antidepressiva??

Du kan planlægge en graviditet om 2-3 måneder. efter gradvis (bemærk!) tilbagetrækning af antidepressiva og kun i milde tilfælde af depression!

Kan antidepressiva tages under graviditet og hvad?

Brug af antidepressiva under graviditet skal overvåges nøje af en psykiater! Mere om depression under graviditet.

En komplet afvisning af antidepressiva fører til det såkaldte "abstinenssyndrom" - en stigning i depressive tilstande, som negativt påvirker fostrets udvikling, kan provokere et abort hos moderen, fødslen af ​​et stille barn og postpartum depression.

Der er antidepressiva fra forskellige generationer, der har en eller anden effekt på fosteret. Desuden afhænger graden af ​​eksponering af graviditetens trimester, hvilken type og generation dette eller det antidepressive middel tilhører. Overvej nogle typer antidepressiva og deres virkninger på fosteret.

Selektive serotonin-genoptagelsesinhibitorer (SSRI'er)

Denne gruppe inkluderer:

• Paroxetin;
• Fluoxetin;
• Citalopram;
• Sertralin.

Paroxetin (Paxil, Rexetin, Risset) er kontraindiceret, når du bærer en baby, fordi i graviditetens første trimester kan provokere:

• medfødt hjertesygdom,
• kraniostenose (for tidlig lukning af kraniale suturer på grund af unormal udvikling af kraniet),
• anencephaly (fuldstændigt fravær af hjernehalvkugler i kombination med en defekt i kraniets knogler)
• embryonal brok (en del af abdominale organer er placeret i navlestrengens membraner).

Fluoxetin (Prodep, Prozac, Proflusac) er tilladt, men i nogle tilfælde i anden halvdel af graviditeten kan det forårsage vedvarende pulmonal hypertension hos nyfødte (vedvarende svækkelse af lungecirkulationen).

Citalopram (oprah, sedopram, tsipramil) er tilladt, men nogle gange i første trimester kan det fremkalde anencephaly, craniostenosis og i den tredje - vedvarende pulmonal hypertension hos nyfødte.

Sertralin (Zoloft, Stimuloton, Asentra) er tilladt i nogle tilfælde. Når det tages i anden halvdel af graviditeten, kan det føre til vedvarende pulmonal hypertension hos den nyfødte. Der er også en risiko for septal medfødte hjertefejl og embryonal brok.

Det skal bemærkes, at alle de ovennævnte fosterskader er yderst sjældne, selv ved langvarig brug af SSRI'er. Derfor ordineres antidepressiva i denne gruppe oftere under graviditet end antidepressiva i andre grupper..

Tricykliske antidepressiva

Denne gruppe inkluderer:

• Amitriptylin;
• Azafen;
• Maprotilline;
• Nortriptillin et al.

De er acceptable for forventede mødre. Tidligere blev det antaget, at stoffer i denne gruppe kan provokere underudvikling af føtale lemmer, men de seneste undersøgelser afviser denne kendsgerning.

Tricykliske antidepressiva har imidlertid mange bivirkninger, som SSRI'er mangler:

• stigning i kropsvægt
• døsighed
• sænkning af A / D;
• antikolinerg virkning (forstoppelse, urinretention, hjertebanken, bevidstløshedstab);
• kramper
• hjerteledningsforstyrrelser;
• dyspepsi.

Monoaminoxidase (MAO) -hæmmere

Disse inkluderer iproniazid (nialamid, phenelzin, tranylcypromin). Kontraindiceret på grund af risiko for hjerteanfald.

Serotonin- og noradrenalin-genoptagelsesinhibitorer

Disse inkluderer Venlafaxine, Duloxetin og Milnacipran.

Brug af Venlafaxine og Duloxetin er kun tilladt i nødsituationer, når moderens fordele opvejer risikoen for spædbarnet. Virkningen af ​​lægemidlet på fosteret forstås ikke godt..

Milnacipran er kontraindiceret under graviditet.

Atypiske antidepressiva

Disse inkluderer lægemidler fra forskellige kemiske grupper. Ikke det valgte lægemiddel til graviditet.

Således kan antidepressiva tages under graviditet, hvis en række betingelser er opfyldt:

• Tag antidepressiva strengt under lægeligt tilsyn.
• SSRI'er og tricykliske antidepressiva foretrækkes.
• Medicin bør tages i små doser for at undgå risikoen for bivirkninger på den forventede mors krop og effekten på fosteret..
• I første og tredje trimester af graviditeten skal du tage et antidepressivt indtag på et minimum.
• Hvis det er muligt, skal du udskifte indtagelsen af ​​antidepressiva med sessioner med en psykoterapeut og psykolog.

Virkningen af ​​antidepressiva på kroppen af ​​en gravid kvinde og på fosteret

Hver syvende gravide kvinde lider af depression og dårligt humør. Ofte behandles depression ofte med medicin.

Korrekt valgte antidepressiva under graviditet vil ikke skade barnets sundhed.

Virkninger af antidepressiva på undfangelse

Læger anbefaler at planlægge undfangelse tidligst 3-4 måneder efter, at kvinden har taget antidepressiva, og fortsætte behandlingen med det program, der er ordineret af psykoterapeuten, og overveje at udskifte medicin, der tages med mere sikre..

At stoppe medikamenter pludseligt kan forværre moderens tilstand, returnere symptomer eller endda tilbagefaldsdepression.

Inden en graviditet planlægges efter eller under indtagelse af antidepressiva, bør en kvinde diskutere med en psykiater:

• hvor sikkert det stof, hun tager, er
• om det er muligt at reducere dosis af dette lægemiddel eller ændre indgivelsesregimen;
• er det muligt at undvære ham.

At tage antidepressiva har også en negativ effekt på mandlige kønsceller. Der er en chance for undfangelse, men risikoen for befrugtning af et æg med en sæd med beskadiget DNA øges.

Efter indtagelse af antidepressiva hos mænd falder evnen til at blive gravid med 30%. Disse stoffer beskadiger DNA-strukturen.

Det anbefales ikke at planlægge en graviditet, mens en mand tager Paxil. Sædkvaliteten genoptages 2-3 måneder efter fuldstændig annullering af antidepressiv medicin.

Farer ved brug af antidepressiva under graviditet

1 trimester

Ifølge statistikker tager 3,7% af gravide kvinder i denne periode antidepressiva.

I de første uger af graviditeten lægges grundlaget for det ufødte barns helbred. Store organer begynder at dannes. Hjernen og rygsøjlen er synlige gennem dens gennemskinnelige hud. På samme tid dannes kredsløbssystemet, hjertet begynder at slå. Fosteret modtager næringsstoffer og ilt gennem den nydannede moderkage og navlestreng. På dette tidspunkt er det for sårbart over for virkningerne af forskellige skadelige faktorer, herunder medicinske stoffer..

Det er meget uønsket at bruge medicin, herunder antidepressiva. Mulig skade fra dem - udvikling af medfødte hjertefejl.

Selektive serotonin-genoptagelsesinhibitorer anbefales.

Disse stoffer forbedrer humør ved at blokere for genoptagelse af serotonin i hjernen. Det hjælper hjerneceller med at modtage og sende signaler.

Benzodiazepiner og paroxetin er forbudt. Paroxetin kan forårsage hjertesygdomme hos spædbørn.

2. trimester

I andet trimester fortsætter fosteret med at danne alle organer og systemer. Denne periode for forventede mødre betragtes som roligere, kvindens generelle tilstand forbedres..

Det mest almindelige problem i denne periode er livmoder tone. Den mulige skade ved denne tilstand er truslen om for tidlig fødsel..

Som i første trimester anbefales selektive serotonin-genoptagelsesinhibitorer, bortset fra Paroxetin. Benzodiazepiner forbudt.

3. trimester

Brug af antidepressiva i den prænatale periode kan føre til abstinenssymptomer hos den nyfødte. Dens manifestationer:

• hysterisk gråd;
• søvnløshed;
• angst;
• angst;
• rysten lemmer og hoved;
• diarré;
• opkastning
• kramper.

Derfor tilrådes det 1-2 måneder før fødslen at stoppe med at tage selektive serotoninoptagelsesinhibitorer og 2 uger før den forventede fødsel - benzodiazepiner.

Hvis en gravid kvinde fortsætter med at bruge disse stoffer i denne periode, skal den nyfødte være under lægeligt tilsyn i mindst 3-5 dage. Også fosteret og det nyfødte kan bløde..

For at forhindre gentagelse af depression efter fødslen skal behandlingen genoptages straks. Dosis af lægemidlet skal være den samme som før graviditet.

Anbefalinger

Der er mange antidepressiva tilgængelige i dag. Behandling af depression under graviditet er mulig, men det er vigtigt at vælge sikre antidepressiva til gravide kvinder, der ikke påvirker fosteret negativt eller forårsager misdannelser.

Forbudte lægemidler: Pyrazidol, Amitriptylin, Maprotiline, Lerivon.

Alternative behandlingsmetoder kan forbedre forventede mødres psykologiske tilstand:

• meditation;
• anti-stress-programmer;
• svømning
• kunstterapi;
• yoga;
• konsultation af psykolog
• hvile og gå i den friske luft;
• hobbier og interesser.

Du skal følge reglerne for at tage stoffer:

• diskutere alle mulige risici med din læge;
• ikke overstige dosen
• sæt dig ind i kontraindikationer for optagelse.

Kan antidepressiva tages under graviditet??

Ingen kvinder er sikre på at blive deprimerede under graviditeten. Imidlertid påvirker denne tilstand både kvindens og babyens sundhed på den mest negative måde, hvilket betyder, at den forventede mor har brug for hjælp. Og her opstår spørgsmålet - er det hensigtsmæssigt at tage antidepressiva under graviditeten, og hvor sikre er de??

Graviditet og antidepressiva - er det kompatibelt??

Graviditet forårsager kolossale ændringer i en kvindes krop, ikke kun på det fysiske, men også på det mentale niveau. Og dette er en af ​​de mest almindelige grunde til, at forventede mødre lider af depression af varierende sværhedsgrad..

Faktorer, der også kan bidrage til depression under graviditet inkluderer:

• Stress.
• Individuel og arvelig disposition.
• Karakteregenskaber (indtrykbarhed, mistænksomhed osv.).
• Eksterne omstændigheder (ændret udseende, forringelse af forholdet, økonomiske problemer osv.).

Depression har ofte følgende symptomer:

• Deprimeret humør.
• Kronisk træthed.
• Søvnforstyrrelser (søvnløshed eller øget søvnighed).
• Tab af appetit og vægt.
• Tab af selvtillid, nedsat selvtillid.
• Urimelig skyld.
• Manglende evne til at koncentrere sig.
• Obsessive tanker om død og selvmord og selvmordsforsøg.

Hvis denne tilstand fortsætter i mere end to uger, bør den forventede mor straks konsultere en specialist. Hvis diagnosen er depression, ordineres passende medicin.

Denne situation vækker imidlertid mange bekymringer, en gravid kvinde befinder sig som sådan mellem to brande. På den ene side forværres hendes tilstand hurtigt, og på den anden side er der en risiko for at skade barnet.

I en sådan situation træffer psykoterapeuten som regel en beslutning baseret på sværhedsgraden af ​​patientens status og den risiko, som visse lægemidler medfører. Antidepressiva ordineres, når depression udgør en trussel mod kvindens helbred eller liv, og faren opvejer risikoen ved medicin. Med andre ord tages der hensyn til andelen af ​​fordelene for moderen og risikoen for barnet. Hvis denne risiko er berettiget, ordineres medicin. I begge tilfælde træffes beslutningen individuelt under hensyntagen til forskellige faktorer.

Virkninger af antidepressiva på fosterudvikling

Ved ordination af antidepressiva tages der altid højde for mange faktorer, og en af ​​de vigtigste er lægemidlers virkning på fostrets udvikling..

Gennemtrængning af moderkagen har stoffer ofte stærke negative virkninger på det ufødte barn..

Og der er flere grunde til dette:

1. Fosterlevermikrosomale enzymer er mindre aktive og har en lavere koncentration end hos en voksen, derfor vil virkningen af ​​lægemidler på fosteret have en stærkere effekt.
2. Blod-hjerne-barrieren hos det ufødte barn er ikke fuldt ud dannet, og centralnervesystemet har en stor følsomhed over for virkningen af ​​stoffer på grund af dets umodenhed.
3. I de tidlige stadier af graviditeten går embryoet gennem stadierne af dannelsen af ​​vitale strukturer, derfor kan de toksiske virkninger af antidepressiva have alvorlige konsekvenser op til et abort.

De mest almindelige nyfødte problemer forbundet med at tage antidepressiva under graviditet er:

• Autismespektrumforstyrrelser, der påvirker barnets fremtidige opførsel og fører til adfærdsmæssige lidelser.
• Forstyrrelse af åndedrætssystemet i de første dage af livet.
• Narkotikamisbrug hos fosteret, hvilket i sidste ende fører til "abstinenssyndrom" hos nyfødte.
• Neurologiske problemer.
• Forsinkelse i fysisk udvikling.

Opmærksomhed! Kvinder med mild til moderat depression rådes kraftigt til at undgå kemiske stoffer og erstatte dem med alternative behandlinger (psykoterapi, supportgruppesessioner, naturopatiske metoder osv.).

Antidepressiva under graviditet

At vente på en baby er en følelsesladet tid for alle, men det kan være særligt vanskeligt, hvis du har psykiske problemer såsom depression eller angst.

Antidepressiva er den vigtigste behandlingsmulighed for de fleste typer depression. Men der er fordele og risici at overveje, når du tager disse stoffer under graviditet..

Hvorfor det er vigtigt at behandle depression?

Alvorlig depression under graviditet er forbundet med en øget risiko for for tidlig fødsel, lav fødselsvægt, fostervæksthæmning eller andre problemer for barnet. Depression under graviditet øger også risikoen for postpartum depression, for tidlig amning og vanskeligheder med at håndtere barnet..

Er det muligt at tage antidepressiva under graviditet?

Beslutningen om at bruge antidepressiva under graviditet er baseret på en balance mellem risici og fordele. Heldigvis er risikoen for fosterskader og andre problemer ved at tage antidepressiva under graviditeten meget lav. Imidlertid har et lille antal lægemidler i denne gruppe vist sig at være sikre, og visse typer lægemidler har været forbundet med en højere risiko for komplikationer hos børn..

Hvis du tager antidepressiva under graviditet, vil din læge forsøge at minimere virkningerne på din baby. Dette kan gøres ved at ordinere et lægemiddel (monoterapi) i den laveste effektive dosis, hvilket er særlig vigtigt i første trimester (når lægemidlets virkning på fosteret er størst).

Hvilke lægemidler ordineres?

• Nogle selektive serotonin-genoptagelsesinhibitorer (SSRI'er). De betragtes almindeligvis som en af ​​behandlingsmulighederne for depression under graviditet, herunder citalopram (Celexa), fluoxetin (Prozac) og sertralin (Zoloft). Potentielle komplikationer inkluderer en øget risiko for kraftig blødning efter fødslen, lav fødselsvægt og for tidlig fødsel. De fleste undersøgelser viser, at brugen af ​​SSRI'er ikke er forbundet med medfødte misdannelser. Paroxetin (Paxil) har imidlertid været forbundet med en øget risiko for føtal hjertesygdom.
• Serotonin- og noradrenalin-genoptagelsesinhibitorer. De betragtes også som en behandlingsmulighed under graviditet, herunder duloxetin (Simbalta) og venlafaxin (Effexor XR). Undersøgelser viser imidlertid, at deres anvendelse i sene stadier er forbundet med PPH..
• Bupropion (Wellbutrin). Dette stof bruges til både depression og cigaretafhængighed. Det kan undertiden være en mulighed for kvinder, der ikke oplever effekten af ​​andre stoffer. Forskning viser, at brugen af ​​bupropion under graviditet kan være forbundet med hjertefejl.
• Tricykliske antidepressiva. Denne klasse af lægemidler inkluderer nortriptylin (Pamelor). Selvom tricykliske antidepressiva sjældent ordineres, kan de være en mulighed for kvinder, der ikke reagerer på andre stoffer. Det tricykliske antidepressive middel clomipramin kan være forbundet med en risiko for fosterskader hos fosteret, herunder hjertefejl. Brug af disse lægemidler i andet eller tredje trimester kan også være forbundet med PPH. 1

Risici

• Medfødte misdannelser er mulige. Der er beviser for, at indtagelse af SSRI'er tidligt i graviditeten øger barnets risiko for at udvikle hjertefejl, spina bifida og kløftede læber.
• Øget risiko for abort og for tidlig fødsel.
• Tilstedeværelsen af ​​abstinenssymptomer hos en nyfødt. Denne risiko forekommer med ethvert sent antidepressivt middel (inklusive tricykliske antidepressiva, SSRI'er og serotonin- og noradrenalin-genoptagelsesinhibitorer). De omfatter:
  • tricykliske antidepressiva: hjertebanken, irritabilitet, muskelspasmer, angst, søvnløshed, feber og anfald.
  • SSRI'er og hæmmere af genoptagelse af serotonin og noradrenalin: nervøsitet, dårlig muskeltonus, manglende evne til at græde højt, åndedrætsbesvær, lavt blodsukker og pulmonal arteriel hypertension.
• Ved amning kan stoffet overføres til babyen gennem mælk. Det er muligt, at en nyfødt kan opleve bivirkninger af medicin.
• Ukendte risici. Lægemidlerne gennemgår ikke specifikke kliniske forsøg med gravide kvinder, og nye lægemidler har en højere ukendt risiko end dem, der tidligere blev frigivet, simpelthen fordi forskere havde mindre tid til at indsamle data..

Alle risici vil sandsynligvis være højere i de første tre måneder og de sidste par uger af graviditeten, når barnet er mere sårbart. 2

Er det værd at skifte medicin?

Beslutningen om at fortsætte eller ændre dit antidepressivum vil være baseret på følelsesmæssig stabilitet. Frygt for potentielle risici skal afvejes mod muligheden for, at lægemiddelerstatninger kan mislykkes og forårsage et tilbagefald af depression.

Hvad sker der, hvis du holder op med at tage antidepressiva?

Hvis du holder op med at tage antidepressiva under graviditeten, er der en risiko for gentagelse af depression med ledsagende komplikationer, herunder forværret humør og postpartum depression eller psykose.

Produktion

Hvis du er deprimeret og gravid eller tænker på graviditet, skal du tale med din læge. Det er ikke let at beslutte, hvordan man behandler denne mentale lidelse under graviditeten. Risiciene og fordelene ved at tage medicin i denne periode skal nøje afvejes. Tal med din sundhedsudbyder for at træffe et informeret valg og afveje risici og fordele for dit og dit ufødte barns helbred. 2

At tage antidepressiva under graviditet er forbundet med smartere babyer

Børn, der blev eksponeret for antidepressiva under antenatal udvikling (dvs. selv før fødslen), klarede sig bedre på intelligensforsøg ved 12 år sammenlignet med jævnaldrende, hvis mødre ikke tog antidepressiva under graviditeten. Dette er en interessant konklusion, som forfatterne af en lille undersøgelse, der blev gennemført i Canada, nåede frem til.

Arbejdet blev overværet af 51 børn, der "blev fortrolig" med psykoaktive stoffer bogstaveligt i de første uger af deres eksistens. Test, hvor disse børn klarede sig relativt bedre, var afsat til at vurdere evnen til målrettet aktivitet, hvilket igen er forbundet med en række kritiske mentale færdigheder, herunder evnen til at fokusere på en opgave, kontrollere sig selv og tænke fleksibelt..

Undersøgelsen er blevet et af de nyeste værker, der er afsat til et ekstremt aktuelt emne: er børn, hvis mødre tog antidepressiva i gruppen af ​​selektive serotoninoptagelsesinhibitorer (SSRI'er) under graviditet, adskiller sig fra børn, der ikke oplevede sådan stoffer.

Nogle undersøgelser har vist, at når kvinder tager SSRI'er under graviditet, har deres børn en let øget risiko for at udvikle psykiske sygdomme som autisme, ADHD (Attention Deficit Hyperactivity Disorder) og nogle andre. Imidlertid blev der også offentliggjort papirer, hvor der ikke blev fundet en sådan forbindelse..

Spørgsmålet om, hvorvidt indtagelse af SSRI'er under graviditet har nogen indflydelse på fostrets udvikling, er kritisk, ifølge Dr. James Murrough, programleder for affektive lidelser og angstlidelser ved Mount Sinai Hospital..

Dr. Merrau, som ikke var involveret i den nye undersøgelse, forklarer:

”Depression er udbredt. Det er mere almindeligt hos kvinder [end hos mænd], og blandt kvinder påvirkes det oftest af dem, der er i den fødedygtige alder. Når du sætter disse fakta sammen, kan du forstå, hvorfor depression under graviditet er et alvorligt folkesundhedsproblem. ".

Imidlertid fortsætter Merrau, det er også meget vanskeligt at isolere den direkte virkning af SSRI'er på et barns hjerneudvikling. "Hvor mange faktorer påvirker, hvordan en 12-årig vil bestå en kognitiv test?" Selvfølgelig er meget gener, miljøfaktorer og selvfølgelig mors depression..

Mens det nye arbejde ser ud til at være gavnligt for børn, der udsættes for SSRI'er, mener Dr. Merrau, at undersøgelsen var for lille til at drage nogen faste konklusioner. Forfatterteamet er enig i denne erklæring.

Nu fortsætter forfatterne af arbejdet med at observere en større prøve på 120 børn. Undersøgelsen, som disse børn vil deltage i, vil ikke kun variere i størrelsen på observationsgruppen. Forskere planlægger ikke at begrænse sig til computertest, som måske ikke helt nøjagtigt vurderer børns mentale evner i hverdagen - i fremtidigt arbejde vil rapporter fra forældre også blive taget i betragtning..

Resultaterne af det allerede afsluttede arbejde blev præsenteret af en af ​​forfatterne, Sarah Hutchison fra British Columbia Children's Hospital, på et møde i Pediatric Academic Societies i Toronto. Indsendte data vil blive betragtet som foreløbige, indtil de offentliggøres i en peer-reviewed journal.

Ifølge hovedforfatter Dr. Tim Oberlander oplever 15 til 20% af kvinderne "klinisk signifikante" humørsvingninger under graviditeten. Derfor er det meget vigtigt at forstå, hvad mødre og børn skal betale for farmaceutisk korrektion af disse lidelser. Imidlertid svarer det nye arbejde ikke på spørgsmålet om, hvorvidt antidepressiva er ”sikre” under graviditeten. Ifølge eksperten skal enhver kvinde, der står over for depressionsproblemet, mens hun venter på et barn, selv beslutte, hvordan hun skal håndtere denne sygdom. Dr. Oberlander understregede imidlertid, at de fundne løsninger skulle drøftes med hans læge..

Hvad angår slægtninge og venner til den gravide kvinde, skal de tænke over, hvordan hun kan hjælpe kvinden med at opretholde mental sundhed i denne vanskelige periode. Under alle omstændigheder vil følgende punkter være nyttige: håndtere stress, regelmæssig motion og få nok søvn. Hvad angår specialbehandling, hvad enten det er farmakologisk eller psykoterapi, skal beslutningen om at bruge den træffes i samarbejde med specialister, minder lægen om og tilføjer, at ubehandlet depression i sig selv er farlig for både mødre og børn..

Antidepressiva under graviditeten øger barnets risiko for depression

De unge, hvis mødre tog antidepressiva under graviditeten, er mere tilbøjelige til at udvikle depression. Forskere ved American Academy of Child and Adolescent Psychiatry hævder, at disse teenagere er fire gange mere tilbøjelige til at være deprimerede end deres jævnaldrende, der havde ubehandlede mødre og klarede stress uden medicin..

Eksperter har fundet et tæt forhold mellem at tage stoffer - selektive serotonin-genoptagelseshæmmere under graviditet og fødslen af ​​børn med autisme eller høj angst.

I denne henseende advarer læger om, at vordende mødre skal være meget ansvarlige i valget af stoffer, der lindrer stress og angst. Ideelt set er det bedre at helt opgive sådanne stoffer. Når alt kommer til alt påvirker stærke antistressmedicin babyens nervesystem allerede før hans fødsel. Som et resultat fødes en baby med en disposition for depression..

I mellemtiden hævder personale ved University of California, at nyfødte børn er mere tilbøjelige til depression i familien. Forskere offentliggjorde for nylig resultaterne af en interessant undersøgelse af forældrenes holdning til deres børn. Det viste sig, at de trods forældrenes udsagn om den samme kærlighed til alle børn ofte oplever stærkere følelser for den førstefødte. Derfor føler yngre børn ofte søskendes overlegenhed, deres selvværd aftager, og som et resultat lider børn af stress, øget angst og depression. Det er interessant, at tidligere lignende undersøgelser allerede var blevet gennemført, og så forsikrede psykologer, at det var de nyfødte babyer i familien, der fik mere opmærksomhed og forældrenes kærlighed..

Derfor bør forældre være meget forsigtige med børn, der viser tegn på en depressiv tilstand. Når alt kommer til alt, øger angst ifølge lægerne ikke kun børn og unge i at studere fuldt ud i skolen, men påvirker også hjernens udvikling negativt..

Uddannelse: Uddannet fra Rivne State Basic Medical College med en grad i farmaci. Uddannet fra Vinnitsa State Medical University opkaldt efter M.I. Pirogov og praktik ved dens base.

Erhvervserfaring: Fra 2003 til 2013 - arbejdet som farmaceut og chef for et apotekskiosk. Hun blev tildelt certifikater og udmærkelser i mange år og pligtopfyldt arbejde. Artikler om medicinske emner blev offentliggjort i lokale publikationer (aviser) og på forskellige internetportaler.

Skal du tage antidepressiva under graviditeten??

Artikler om medicinsk ekspert

Hvis du tager antidepressiva, skal behandlingsforløbet justeres, hvis du er gravid eller planlægger. Overvej følgende retningslinjer, når du træffer din beslutning:

• Visse typer antidepressiva er mindre skadelige for det ufødte barn end andre. Ingen læge kan med sikkerhed sige, at deres modtagelse er helt sikker for et ufødt barn..
• Hvis den ikke behandles, kan depression skade barnet, fordi deprimerede ikke tager sig af sig selv. Efter fødslen af ​​et barn øges risikoen for at udvikle fødselsdepression.
• Beslutningen om at tage antidepressiva under graviditet eller ej afhænger af symptomernes sværhedsgrad. Sammenlign risikoen for medicin med de skadelige virkninger af depressionssymptomer på fosteret.
• Hvis du tog antidepressiva inden graviditet, kan pludselig tilbagetrækning fra dem få dine symptomer til at vende tilbage samt en følelse af influenzasymptomer. Kontakt først din læge.

Hvad er depression?

Depression er en sygdom, der forårsager konstant hjælpeløshed og fortvivlelse, som er fundamentalt forskellig fra den naturlige følelse af mild sorg eller mangel på energi. Depression påvirker i høj grad din livsstil, ydeevne, sundhed og menneskerne omkring dig. Mange gravide kvinder kæmper med depression.

Brug af antidepressiva under graviditet: risikofaktorer

Der er flere typer antidepressiva. Nogle af dem skader fosteret mindre skade end andre. Ingen læge kan med sikkerhed sige, at deres modtagelse er helt sikker for et ufødt barn. Selektive serotonin-genoptagelsesinhibitorer, såsom Zoloft eller Prozac, eller tricykliske antidepressiva er undertiden ordineret til gravide kvinder.

Virkningen af ​​antidepressiva på fosterudviklingen er endnu ikke helt forstået. Der er tegn på, at indtagelse af Paxil i løbet af de første 12 uger af graviditeten øger risikoen for at udvikle fosterskader hos fosteret. Selvom kvinder i nogle tilfælde tidligere har taget dette lægemiddel, er dets effektivitet større end den mulige skade for barnet. Hvis du tager Paxil og planlægger at blive mor, skal du kontakte din læge.

Bivirkninger kan forekomme, når du tager SSRI'er eller tricykliske antidepressiva, men de forsvinder normalt inden for de første par uger. Du kan opleve mavebesvær, manglende appetit, diarré, angst, manglende tiltrækning til det modsatte køn og hovedpine.

Hvis du tog antidepressiva i graviditetens tredje trimester, vil den nyfødte blive efterladt på hospitalet et stykke tid, så lægen kan overvåge abstinenssymptomer. Det lyder truende, men de forsvinder normalt efter et par dage. Barnet kan have åndedrætsproblemer, konstant gråd, manglende appetit og undertiden kramper. Hvis du er bekymret over dette, skal du tale med din læge om udfasning af lægemidlet en uge eller to før fødslen..

Andre behandlinger for depression under graviditet

Psykologisk rådgivning er en vigtig faktor i kampen mod depression. Hvis tegnene på en depressiv tilstand er mindre, kan en psykolog hjælpe med at håndtere dem..

Lysterapi er et dagligt ophold i et specielt rum lige foran en lysanordning i 30 minutter. Det er effektivt mod sæsonbetingede lidelser.

Antidepressiva og graviditet: myter, statistikker og kliniske retningslinjer

På trods af den absolutte betydning af at beskytte gravide kvinders sundhed, er det inden for dette område af medicin, der er en væsentlig begrænsning af den tilgængelige viden. Der er ret logiske grunde til dette: at udføre fuldgyldige kliniske forsøg med deltagelse af gravide kvinder er umuligt af etiske årsager, og observationsstudier er ikke særlig pålidelige.

Der er især mange problemer og "blinde pletter" i behandlingen af ​​allerede stigmatiseret psykisk sygdom. Under graviditet og tidligt moderskab begynder mange psykiske lidelser, herunder depressive, ofte, recidiverer eller forværrer kurset. Samtidig konfronteres en gravid kvinde ofte med misforståelse og endda mistillid fra samfundet, der betragter graviditet og moderskab som "en tid med ubetinget lykke".

På trods af internationale organisationers og det nationale faglige samfunds indsats er der stadig lidt færdighed i vores land med hensyn til psykisk sygdom, ikke kun blandt patienter, men også blandt medicinsk arbejdere. Psykiske lidelser har deres egne detaljer, sommetider forekommer "under dække af andre sygdomme". Måske er det af denne grund, at de er vanskelige at forstå og forbliver indhyllet i myter og frygt, og de stoffer, der bruges til at behandle dem, opfattes traditionelt af ikke-specialister som "meget alvorlige, vanskelige". I mellemtiden kan ignorering af deres symptomer føre til ganske alvorlige sundhedsskader, og i tilfælde af en gravid kvinde påvirker det ikke kun moderen, men også det ufødte barn..

I denne gennemgang vil vi fra synspunktet med evidensbaseret medicin betragte et af de mest mytologiserede spørgsmål, der opstår ved skæringspunktet mellem psykiatri og obstetrik - forekomsten af ​​depression under graviditet og muligheden for at bruge antidepressiva til dets behandling..

Bemærk: For en korrekt forståelse af det præsenterede materiale synes det vigtigt at skitsere den faktiske betydning af udtrykket "depression". Generelt inkluderer depressive lidelser enkelt (nydiagnosticeret) og tilbagevendende episoder med depression (med et detaljeret klinisk billede) såvel som kroniske lidelser med mindre udtalt symptomer (dysthymi, "kort tilbagevendende depression", "undertærskeldepression"). Denne gruppe af lidelser inkluderer ikke bipolare lidelser (maniske / hypomaniske / blandede episoder i historien) samt humørsvingninger forbundet med brugen af ​​psykoaktive stoffer. På trods af nogle forskelle i de diagnostiske kriterier for den internationale og amerikanske klassifikation af sygdomme, er hovedpunkterne med hensyn til stemningsforstyrrelser almindelige: en periode på 2 uger med deprimeret humør er tilstrækkelig til at verificere en depressiv tilstand ("indlysende sammenlignet med patientens normale", til stede det meste af dagen og næsten dagligt) ledsaget af neurovegetativ, psykomotorisk og kognitiv svækkelse. Afhængig af sværhedsgraden og den kvantitative præsentation af symptomer bestemmes sværhedsgraden af ​​depression.

MYTE # 1. Graviditet er bestemt en lykkelig tid i en kvindes liv.

I betragtning af den personlige og sociale betydning af graviditet, fødsel og tidligt moderskab i en kvindes liv, synes forsøg på at fuldstændigt benægte selve muligheden for eksistens af psykisk sygdom i disse perioder ret naturlige. Men i dag kan vi med sikkerhed erklære fraværet af nogen beskyttende virkning af graviditet mod psykiske lidelser. Desuden giver de tilgængelige videnskabelige data os mulighed for at tilskrive graviditet yderligere risikofaktorer for deres udvikling..

Livstidsprævalensen for klinisk depression estimeres til 16,1%. Ifølge WHO lider i Europa hvert år ca. 7% af befolkningen med svær depression. Samtidig er risikoen for at udvikle sygdommen hos kvinder ca. 1,5-2 gange højere end hos mænd..

En simpel sammenligning af de præsenterede tal gør det allerede muligt at vurdere problemets betydning i forhold til kvinder i den fødedygtige alder. Forekomsten af ​​klinisk signifikant depression hos gravide når 5-16% [kilder: 1, 2, 3, 4, 5].

Der er en misforståelse om, at en kvinde, der tidligere havde symptomer på depression, især hvis hun har reproduktive problemer, vil "heles", når hun bliver gravid. Denne misforståelse er på ingen måde sikker, da den fører til en situation, hvor en kvinde med en alvorlig ubehandlet sygdom kommer ind i den oprindeligt planlagte graviditet..

Det er nødvendigt at forstå, at depression normalt er en kronisk sygdom. Udviklingen af ​​en anden episode efter den første debut er sandsynligvis hos 50-85% af patienterne. Risikoen for gentagelse hos kvinder med tidligere depressive lidelser under graviditeten er ekstremt høj. For patienter med tilbagevendende depressiv lidelse med en høj hyppighed af gentagelse af episoder, moderat og svær tilstand tidligere, når den 70%.

MYTE # 2. Depression er bare et dårligt humør, du skal være tålmodig for at få en sund baby

Desværre er denne definition af depression grundlæggende forkert. De fleste psykiske lidelser og depression er ingen undtagelse ledsages af et fald i patientens evne til at genkende smerte ved eksisterende manifestationer ("reduceret kritik"). Symptomerne på depression påvirker i vid udstrækning hele kroppen, især ved at påvirke adfærd. Depression gør det vanskeligere for gravide kvinder at føre en sund livsstil og tage sig ordentligt af sig selv. Søvn, appetit er forstyrret, træthed øges. Depression kombineres ofte med brugen af ​​psykoaktive stoffer, alkohol. De mest formidable manifestationer af sygdommen er selvmordstanker og handlinger..

Talrige undersøgelser bekræfter den negative indvirkning af moderens depression på fosterudvikling, graviditet og fødsel [kilder: 1, 2, 3, 4]. Især er der en forbindelse med abort og for tidlig fødsel, alvorlige former for tidlig toksikose, præeklampsi, væksthæmning, udviklingsforsinkelse og nedsat metabolisme af katecholamin hos et barn..

Depression er en sygdom, der kræver behandling, som imidlertid ikke indebærer den utvetydige anvendelse af lægemiddelterapi. I tilfælde af graviditet er spørgsmålet om et afbalanceret valg mellem farmakologisk behandling, psykoterapi, biologiske ikke-medikamentelle metoder (elektrokonvulsiv terapi (ECT), som et særligt eksempel) og deres kombinationer særligt akutte. Generelt afhænger den foretrukne terapi af mange karakteristika for både patienten og hendes tilstand og hendes miljø, familiefunktioner.

MYTE # 3. Gravide kvinder bør ikke ordineres psykotrope lægemidler.

Denne myte er baseret på den populære tro på, at antidepressiva er skadelige, forårsager mange bivirkninger og afhængighed. Det er vigtigt at forstå, at uskadelige stoffer simpelthen ikke findes. Medicin er en balance mellem potentielle risici og fordele. Faktisk bør ingen tage medicin UDEN en god grund..

Generelt er antidepressiva relativt sikre stoffer. De forårsager bestemt ikke stofafhængighed. Med den pludselige tilbagetrækning af antidepressiva oplever mange patienter faktisk en række ubehagelige virkninger, såsom svimmelhed, irritabilitet, angst og nogle andre, men de forsvinder normalt inden for 1-2 uger. Der er ikke noget stærkt ønske om at tage stoffet igen. Over tid øger brugen af ​​lægemidlet heller ikke behovet for at øge dosis.

Det er ekstremt vigtigt at bemærke, at alle lægemidler, der anvendes til behandling af psykiske lidelser, trænger ind i blod-placenta-barrieren, hvilket betyder, at de kommer ind i fosterets blodbane. Barnets organer og systemer i livmoderen er stadig umodne og følgelig mere sårbare over for enhver indflydelse.

Brug af stoffer under graviditet er forbundet med følgende hovedrisici: negative virkninger på fosterudvikling, neonatal toksicitet, postnatale adfærdsmæssige konsekvenser. I denne henseende er de mest undersøgte tricykliske antidepressiva (TCA'er) og selektive serotoningenoptagelsesinhibitorer (SSRI'er). Begge grupper af stoffer er i øjeblikket anerkendt som generelt sikre med hensyn til teratogenicitet og postnatale adfærdsmæssige konsekvenser. Samtidig er der en betydelig sandsynlighed for at udvikle et syndrom med dårlig tilpasning af spædbørn, hvilket kræver obligatorisk fødselslæge i en medicinsk institution med mulighed for intensiv neonatal terapi..

Det skal bemærkes, at der er undersøgelser, der demonstrerer mulige bivirkninger af antidepressiva, herunder teratogene. Det er ikke altid let at drage en entydig konklusion om virkningen af ​​stoffer, men ikke selve depressionen eller kendte ledsagende faktorer. Især når det kommer til at sammenligne kvinder med svære former for depression, som i høj grad påvirker deres trivsel og kræver høje doser af antidepressiva, med dem der har mild til moderat depression. Risikoen ved lægemiddelbehandling under graviditet bør dog behandles med ekstrem forsigtighed. Baseret på de tilgængelige data er de fleste forskere enige om, at paroxetin ikke anbefales som et førstelinjemedicin.

Kliniske retningslinjer fra forskellige lande er enige om, at brugen af ​​antidepressiva under graviditeten kræver en personlig tilgang og skal baseres på forholdet mellem risici for babyen og moderen. Beslutningen om udnævnelse af lægemiddelterapi bør træffes sammen med patienten, det er meget ønskeligt at involvere hendes partner.

MYTE # 4. For kvinder, der tager antidepressiva, med graviditetens begyndelse, er det nødvendigt straks at afbryde medicin eller i det mindste radikalt reducere deres doser.

Desværre indikerer offentliggjorte data en ekstremt høj grad af depression igen hos kvinder, der nægter behandling efter graviditet. På grund af fysiologiske ændringer i kvindens krop (en stigning i volumen af ​​cirkulerende blod-, lever- og nyreaktivitet, et fald i proteinbindende kapacitet, en stigning i fedtvæv) kan det tværtimod kræves en stigning i doserne af lægemidler.

I en velkendt undersøgelse forekom symptomgentagelse hos 68% af kvinderne, der afbrød antidepressiv medicin efter graviditet, 35% af kvinderne, der reducerede doserne, og 25% af kvinderne, der fortsatte baseline-behandlingen..

MYTE # 5. Brug af psykotrope lægemidler gennem hele livet øger risikoen for tilbagefald under graviditet, så unge kvinder bør generelt afholde sig fra at bruge antidepressiva

Tilsyneladende er fremkomsten af ​​denne misforståelse forbundet med misforståelser om den "narkotiske" virkning af antidepressiva såvel som med en høj procentdel af gentagelse af depressive lidelser hos kvinder, der nægter behandling efter graviditet..

I 2011 blev der offentliggjort data for at tilbagevise denne myte. Tilstanden på 778 patienter med en historie med depressive lidelser blev undersøgt. Tilstedeværelsen af ​​4 eller flere tidligere episoder med depression samt nogle etniske egenskaber blev identificeret som forudsigere for en øget risiko for at udvikle depression under graviditeten. Det var ikke muligt at identificere forbindelser med tilstedeværelsen / fraværet af erfaring med at tage medicin.

Generelle anbefalinger

Sammenfattende vil jeg gerne nævne de meninger og anbefalinger, som de fleste forskere er enige om.

Depression er en af ​​de mest betydningsfulde samtidig graviditetstilstande på grund af dens høje prævalens, indvirkning på moderens og børns sundhed og terapeutiske vanskeligheder. For patienter med eksisterende stemningsforstyrrelser skal graviditet planlægges, ideelt set bør taktikken til dets ledelse aftales af kvinden, hendes partner, fødselslæge og psykiater endnu før undfangelsen.

På graviditetsplanlægningsstadiet anbefales det at normalisere patientens livsstil, involvere en partner, vurdere muligheden for at annullere lægemiddelterapi eller skifte til et sikrere middel, forbinde psykoterapi.

I tilfælde af en allerede begyndende graviditet betragtes det som obligatorisk at vurdere sværhedsgraden af ​​en kvindes tilstand, hendes tidligere erfaring, herunder individuel følsomhed over for stoffer, samt en tendens til et alvorligt forløb af lidelsen. Ved moderat til svær depression opvejer sygdomsbyrden betydeligt risikoen ved stofbrug. Ved mild til moderat lidelse er beslutningen om at tage antidepressiva mere kontroversiel.

For patienter med mild depression såvel som kvinder, der er i farmakologisk behandling og ikke har nogen alvorlige symptomer på depression i mindst 6 måneder i fravær af alvorlige episoder tidligere, anbefales det at forsøge at afbryde lægemidlet eller i det mindste skifte til et antidepressivt middel med en lavere risiko. I dette tilfælde er en forudsætning for at ændre terapi aktiv overvågning af kvindens tilstand. Hvis tilstanden forværres, foreslås det at forbinde psykoterapi, genoptage farmakoterapi og / eller ordinere ikke-lægemiddelbiologisk behandling (ECT-elektrokonvulsiv terapi, transkraniel magnetisk stimulering af TMS).

Anvendelsen af ​​antidepressiva kræver under alle omstændigheder obligatorisk at informere patienten om de mulige risici (helst i forbindelse med hendes partners beslutning). Det foretrækkes at bruge de mest undersøgte og relativt sikre lægemidler inden for rammerne af monoterapi med passende doser. Sørg for at tage hensyn til patientens tidligere erfaring (individuel reaktion på behandlingen). Desuden til trods for, at aflysningen af ​​behandlingen på tærsklen til fødslen reducerer risikoen for dårligt spædbarns tilpasningssyndrom, anbefaler langt de fleste eksperter kategorisk ikke at efterlade en kvinde uden medicin i den perinatale periode.

Det er vigtigt at forstå, at depression er et alvorligt problem, der ikke kun er forbundet med en kvindes humør, men som påvirker hele hendes krop og derfor påvirker fostrets tilstand. Depression hos en gravid kvinde kræver behandling; ignorering af symptomer er uacceptabelt. Imidlertid letfølsom opmuntring til ukontrolleret brug af medicin, selv fra gruppen af ​​relativt studerede.

I de senere år er mulighederne og nicherne for brugen af ​​alternative metoder til behandling af depression i stigende grad blevet diskuteret: ikke kun den velkendte psykoterapi, men biologiske ikke-medikamentelle metoder (især TMS og ECT). I de senere år er forresten i det væsentlige forbedret ECT-proceduren, og i dag viser den gode resultater med lave anvendelsesrisici. Indikationer for det anses for at være svær, resistent depression, psykotisk depression og kataton..

Separat vil jeg gerne præcisere, at selvom langt størstedelen af ​​anbefalingerne inkluderer inkludering af psykoterapi og selvhjælpsmetoder som den første linje i hjælp til mild depression og en måde at forbedre terapi i mere alvorlige tilfælde, bør man for det første skelne mellem terapeutiske procedurer og moderne træning / coaching, og for det andet at forstå, at mulighederne for psykoterapi er begrænsede, og at en høj grad af bevis for at undersøge de anvendte metoder simpelthen ikke kan opnås. Ud over problemet med utilstrækkelig viden om arten af ​​lidelser og vanskeligheder med homogeniserende grupper, som generelt er karakteristisk for værker inden for psykiatri, i tilfælde af psykoterapi, er det vanskeligt at implementere procedurer til at forene den anvendte metode såvel som blændende forskning. Med alle begrænsningerne ved fortolkningen af ​​resultaterne af den udførte forskning synes strukturerede psykoterapeutiske tilgange lovende. Kognitiv adfærdsmæssig og interpersonel terapi anbefales mest i forbindelse med depression af gravide kvinder..

Forfattere: psykiater og psykoterapeut Nadezhda Ilyina og ph.d., fødselslæge-gynækolog Elena Grodnitskaya