Bronchial astma og graviditet

Bronchial astma (BA) er en kronisk inflammatorisk sygdom i luftvejene forbundet med øget bronchial reaktivitet. Udviklingen af ​​denne patologi under graviditeten komplicerer den forventede mors liv betydeligt. Gravide kvinder med astma har høj risiko for gestose, placentainsufficiens og andre komplikationer i denne periode.

Årsager og risikofaktorer

Ifølge statistikker er forekomsten af ​​bronkialastma i verden op til 5%. Blandt gravide kvinder betragtes astma som den hyppigst diagnosticerede luftvejssygdom. Fra 1 til 4% af alle forventede mødre lider af denne patologi i en eller anden form. Kombinationen af ​​bronkialastma og graviditet kræver særlig opmærksomhed fra læger på grund af den høje risiko for at udvikle forskellige komplikationer.

Der er en vis genetisk disposition for forekomsten af ​​bronchial astma. Sygdommen udvikler sig hovedsageligt hos kvinder med en belastet allergisk historie. Mange af disse patienter lider af andre allergiske sygdomme (atopisk dermatitis, høfeber, fødevareallergi). Sandsynligheden for at udvikle bronkialastma øges, hvis en eller begge forældre til en kvinde havde denne sygdom.

Andre risikofaktorer for AD:

• naturlige allergener (plantepollen);
• husholdningsallergener (animalsk skæl, støv, byggematerialer);
• respiratoriske virusinfektioner;
• parasitære sygdomme;
• tager visse lægemidler.

Når man står over for et allergen, udvikles alle de vigtigste symptomer på bronkial astma. Normalt sker det første møde med et farligt middel i barndommen eller ungdomsårene. I sjældne tilfælde forekommer den første episode af bronkialastma i voksenalderen, herunder under graviditet.

Udløsere er faktorer, der fremkalder en forværring af bronkialastma:

• stress;
• hypotermi
• en skarp temperaturændring (kold luft)
• udøve stress
• luftvejsinfektioner;
• kontakt med stærkt ildelugtende husholdningskemikalier (pulver, opvaskemidler osv.);
• rygning (inklusive passiv).

Hos kvinder forekommer ofte en forværring af bronchialastma under menstruation såvel som ved graviditetens start på grund af markante ændringer i hormonniveauet.

Bronchial astma er et af stadierne i udviklingen af ​​atopisk march. Denne tilstand forekommer hos børn med allergi. I den tidlige barndom lider babyer af fødevareallergi, manifesteret i form af udslæt og afføringssvigt. I skolealderen opstår høfeber - en sæsonbestemt løbende næse som reaktion på pollen. Og endelig erstattes høfeber med bronchial astma - en af ​​de mest alvorlige manifestationer af atopisk march.

Symptomer

Typiske manifestationer af bronkialastma inkluderer:

• dyspnø
• trængt vejrtrækning
• vedvarende eller intermitterende tør hoste.

Under et angreb tager patienten en tvunget position: skuldrene hæves, kroppen vippes fremad. Det er vanskeligt for en gravid kvinde i denne tilstand at tale på grund af en næsten uophørlig hoste. Udseendet af sådanne symptomer udløses ved kontakt med et allergen eller en af ​​udløserne. Udgangen fra angrebet sker uafhængigt eller efter brug af stoffer, der udvider bronkierne. I slutningen af ​​angrebet erstattes en tør hoste med en våd hoste med en lille mængde viskøst sputum.

Bronkialastma udvikler sig normalt længe før graviditet. Den forventende mor ved, hvad et klassisk angreb er, og hvordan man skal klare denne tilstand. En kvinde med astma skal altid have hurtigvirkende bronchodilatatorer i sit medicinskab..

Bronchial astma er ikke altid typisk. I sjældne tilfælde manifesterer sygdommen sig kun som en smertefuld tør hoste. En hoste opstår efter kontakt med et allergen eller mod en baggrund af langvarig SARS. I dette tilfælde er det ret vanskeligt at genkende sygdommen. Ofte tages de indledende symptomer på bronkialastma for naturlige ændringer i åndedrætssystemet forbundet med graviditetens begyndelse..

Diagnostik

Spirografi udføres for at detektere bronchial astma. Efter en dyb indånding bliver patienten bedt om at trække vejret kraftigt ud i et specielt rør. Enheden registrerer aflæsningerne, vurderer styrken og udåndingsstrømningshastigheden. Baseret på de opnåede data stiller lægen en diagnose og ordinerer den nødvendige behandling.

Graviditetsforløbet

Kvinder, der lider af bronkialastma, risikerer at udvikle sådanne komplikationer:

• toksikose i den tidlige graviditet
• gestose
• placentainsufficiens og samtidig kronisk føtal hypoxi;
• abort op til 22 uger;
• for tidlig fødsel.

Tilstrækkelig behandling af bronkialastma er også af stor betydning. Manglen på kompetent lægemiddelkontrol af anfald fører til respirationssvigt, som uundgåeligt påvirker fostrets tilstand. Ilt sult opstår, hjerneceller dør, fosterudvikling sænkes. Kvinder med astma har en øget risiko for at få et barn med lav fødselsvægt, kvælning og forskellige neurologiske lidelser..

Sandsynligheden for alvorlige komplikationer ved graviditet opstår i følgende situationer:

• alvorligt forløb med bronkialastma (jo højere hyppighed af angreb under graviditet, jo oftere udvikler komplikationer);
• undgå behandling og medicin mod astma under graviditet;
• forkert valgt dosis af lægemidler til behandling af bronchial astma;
• kombination med andre kroniske sygdomme i luftvejene.

Alvorlige komplikationer på baggrund af mild til moderat astma såvel som med korrekt valgt lægemiddelbehandling er ret sjældne.

Konsekvenser for fosteret

Tendensen til at udvikle bronkialastma er arvet. Sandsynligheden for en sygdom hos et barn er:

• 50% hvis kun en af ​​forældrene har astma;
• 80% hvis begge forældre har astma.

Et vigtigt punkt: ikke selve sygdommen er arvet, men kun en tendens til at udvikle allergier og bronchial astma i fremtiden. Hos et barn kan patologi manifestere sig i form af høfeber, fødevareallergi eller atopisk dermatitis. Det er umuligt at forudsige på forhånd, hvilken form for en allergisk reaktion der vil forekomme..

Forløbet af bronkialastma under graviditeten

Graviditet påvirker sygdomsforløbet på forskellige måder. Hos 30% af kvinderne er der en mærkbar forbedring i deres tilstand. Dette skyldes i vid udstrækning cortisols virkning, som begynder at produceres intensivt under graviditeten. Under indflydelse af kortisol falder hyppigheden af ​​angreb, og åndedrætssystemet fungerer bedre. Hos 20% af kvinderne forværres tilstanden. Halvdelen af ​​forventede mødre bemærker ikke nogen specielle ændringer i løbet af sygdommen.

Forværringen af ​​tilstanden under graviditeten letter ved afvisning af lægemiddelterapi. Ofte tør ikke kvinder tage de sædvanlige medikamenter i frygt for deres barns tilstand. I mellemtiden kan en kompetent læge vælge sikre nok midler til den forventede mor, der ikke påvirker graviditetsforløbet og fostrets udvikling. Hyppige ukontrollerede angreb har en meget stærkere effekt på barnet end moderne lægemidler, der anvendes til behandling af astma i bronkierne.

Symptomer på bronkialastma kan først forekomme under graviditet. Tegn på sygdommen vedvarer indtil fødslen. Efter fødslen af ​​et barn forsvinder bronkialastma hos nogle kvinder, mens det i andre omdannes til en kronisk sygdom.

Førstehjælp

For at stoppe et astmaanfald skal du:

1. Hjælp patienten med at tage en behagelig siddende eller stående stilling med støtte på hænderne.
2. Løsn kraven. Fjern alt, der forstyrrer fri vejrtrækning.
3. Åbn vinduet, lad frisk luft komme ind i rummet.
4. Brug en inhalator.
5. Ring til en læge.

Salbutamol bruges til at lindre et angreb hos gravide kvinder. Lægemidlet administreres gennem en inhalator eller forstøver i de første minutter efter starten på et angreb. Om nødvendigt kan introduktionen af ​​salbutamol gentages efter 5 og 30 minutter.

Hvis der ikke er nogen effekt af behandlingen inden for 30 minutter, skal du:

1. Ring til en læge.
2. Injicer kortikosteroider til inhalation (via en inhalator eller forstøver).

Hvis inhalerede kortikosteroider ikke hjælper, gives intravenøs prednison. Behandlingen udføres under tilsyn af en specialist (en ambulancelæge eller en lungelæge på et hospital).

Behandlingsprincipper

Valget af medicin til behandling af bronkialastma hos gravide er ikke en let opgave. De valgte lægemidler skal opfylde følgende kriterier:

1. Sikkerhed for fosteret (ingen teratogen effekt).
2. Manglende negativ indvirkning på løbet af graviditet og fødsel.
3. Mulighed for anvendelse i de lavest mulige doser.
4. Muligheden for at bruge et langt forløb (under graviditet).
5. Mangel på afhængighed af stoffets komponenter.
6. Praktisk form og god tolerance.

Alle gravide kvinder med bronkialastma skal besøge en lungelæge eller allergolog to gange under graviditeten (ved det første besøg og efter 28-30 uger). I tilfælde af et ustabilt forløb af sygdommen, bør en læge konsulteres efter behov. Efter undersøgelsen vælger lægen de optimale lægemidler og udvikler en overvågningsplan for patienten.

Terapi for bronkialastma afhænger af sværhedsgraden af ​​processen. I øjeblikket praktiserer specialister en trinvis tilgang til behandling:

Trin 1. BA er mild intermitterende. Sjældne (mindre end 1 gang om ugen) astmaanfald. Mellem angrebene forstyrres ikke kvindens tilstand.

Behandlingsregime: salbutamol under et angreb. Der er ingen terapi mellem angreb.

Trin 2. BA mild vedvarende. Astmaanfald flere gange om ugen. Sjældne natlige angreb (3-4 gange om måneden)

Behandlingsregime: inhaleret glukokortikosteroider (ICS) dagligt 1-2 gange om dagen + salbutamol efter behov.

Trin 3. vedvarende astma med moderat sværhedsgrad.
Astmaanfald flere gange om ugen. Hyppige natangreb (mere end 1 gang om ugen). En kvindes tilstand mellem angreb er nedsat.

Behandlingsregime: ICS dagligt 2-3 gange om dagen + salbutamol efter behov.

Trin 4. BA alvorlig vedvarende. Hyppige angreb hele dagen. Natangreb. Udtalt overtrædelse af den generelle tilstand.

Behandlingsregime: ICS dagligt 4 gange dagligt + salbutamol efter behov.

Et individuelt behandlingsregime udvikles af lægen efter undersøgelse af patienten. Under graviditet kan regimen revideres for at mindske eller øge doseringen af ​​lægemidler..

Fødsel med bronchial astma

Bronkialastma er ikke en grund til hurtig levering. I mangel af andre indikationer udføres fødsel med denne patologi gennem den naturlige fødselskanal. Astmaanfald under fødslen stoppes med salbutamol. Under fødslen udføres konstant overvågning af fostrets tilstand. I den tidlige postpartumperiode oplever mange kvinder en forværring af bronkialastma, og der er derfor etableret en særlig overvågning af postpartumkvinden..

Forebyggelse

Følgende anbefalinger hjælper med at reducere hyppigheden af ​​bronchiale astmaanfald under graviditet:

1. Begrænsende kontakt med allergener: husstøv, plantepollen, mad, stoffer.
2. Balanceret diæt.
3. At give op med at ryge.
4. Undgå stress, tung fysisk anstrengelse.
5. Tilstrækkelig fysisk aktivitet (yoga, gymnastik, daglige vandreture i den friske luft).
6. Åndedrætsøvelser.

Enhver gravid kvinde, der lider af bronkialastma, skal altid have en inhalator ved hånden. Med udviklingen af ​​et angreb skal lægemidlet administreres så hurtigt som muligt. Hvis effekten ikke forekommer inden for 30-60 minutter, skal du konsultere en læge.

Bronchial astma hos gravide kvinder

* Effektfaktor for 2018 ifølge RSCI

Tidsskriftet er inkluderet i listen over peer-reviewed videnskabelige publikationer fra Higher Attestation Commission.

Læs i det nye nummer

Forekomsten af ​​bronkialastma (BA) i verden varierer fra 4 til 10% af befolkningen [6, 14]; i Den Russiske Føderation varierer forekomsten blandt voksne fra 2,2 til 5-7% [15], i børnepopulationen er dette tal ca. 10% [9]. Hos gravide er BA den mest almindelige sygdom i lungesystemet, hvis hyppighed af diagnose i verden varierer fra 1 til 4% [3] i Rusland - fra 0,4 til 1% [8]. I de senere år er der udviklet internationale standarddiagnostiske kriterier og metoder til farmakoterapi, som gør det muligt at øge effektiviteten af ​​behandlingen af ​​BA-patienter markant og forbedre deres livskvalitet (Global Initiative for the Prevention and Treatment of Bronchial Asthma (GINA), 2014) [14]. Imidlertid er moderne farmakoterapi og overvågning af astma hos gravide kvinder vanskeligere opgaver, da de ikke kun har til formål at bevare moderens helbred, men også at forhindre den negative virkning af sygdommens komplikationer og bivirkninger af behandlingen på fosteret..

Graviditet har en anden virkning på astmaforløbet. Ændringer i sygdomsforløbet varierer inden for et ret bredt interval: forbedring - hos 18-69% af kvinderne, forværring - i 22-44% blev fraværet af graviditetens effekt på astmaforløbet fundet i 27-43% af tilfældene [7, 8]. Dette forklares på den ene side ved den multidirektionelle dynamik hos patienter med varierende grad af astmasvigt (med mild og moderat sværhedsgrad, forværring i løbet af astma observeres hos 15-22%, forbedring i 12-22%) på den anden side utilstrækkelig diagnose og altid med den rigtige terapi. I praksis diagnosticeres AD ofte kun i de sene stadier af sygdommen. Desuden, hvis dens begyndelse falder sammen med svangerskabsperioden, kan sygdommen forblive ukendt, da de observerede åndedrætsforstyrrelser ofte tilskrives ændringer forårsaget af graviditet..

Samtidig med tilstrækkelig BA-behandling er risikoen for et ugunstigt resultat af graviditet og fødsel ikke højere end hos raske kvinder [7, 10]. I denne henseende betragter de fleste forfattere ikke BA som en kontraindikation for graviditet [13], og det anbefales at give kontrol over forløbet ved hjælp af moderne behandlingsprincipper [14].

Kombinationen af ​​graviditet og astma kræver nøje opmærksomhed fra læger i betragtning af de mulige ændringer i løbet af astma under graviditeten såvel som sygdommens virkning på fosteret. I denne henseende kræver styring af graviditet og fødsel hos en patient, der lider af BA, nøje overvågning og fælles indsats fra læger med mange specialiteter, især terapeuter, pulmonologer, fødselslæger-gynækologer og neonatologer [7].

Ændringer i luftvejene i astma under graviditet

Under graviditet, under påvirkning af hormonelle og mekaniske faktorer, gennemgår åndedrætssystemet betydelige ændringer: der er en omstrukturering af respirationens mekanik, ventilations-perfusionsforhold ændres [2]. I første trimester af graviditeten kan hyperventilation udvikle sig på grund af hyperprogesteronæmi, ændringer i blodgassammensætningen - en stigning i PaCO2 [1]. Udseendet af åndenød i sen graviditet skyldes i høj grad udviklingen af ​​en mekanisk faktor, som er en konsekvens af en stigning i livmodervolumenet. Som et resultat af disse ændringer forværres dysfunktionerne ved ekstern åndedræt, lungernes vitale kapacitet, lungernes tvungne vitale kapacitet og volumenet af tvungen udløb på 1 sekund (FEV1) falder [11]. Efterhånden som svangerskabsalderen stiger, øges modstanden af ​​karene i lungecirkulationen, hvilket også bidrager til udviklingen af ​​åndenød [1]. I denne henseende forårsager åndenød visse vanskeligheder i den differentielle diagnose mellem fysiologiske ændringer i funktionen af ​​ekstern åndedræt under graviditet og manifestationer af bronchial obstruktion..

Ofte udvikler gravide kvinder uden somatisk patologi ødemer i slimhinderne i nasopharynx, luftrør og store bronkier [7]. Disse manifestationer hos gravide kvinder med astma kan også forværre sygdommens symptomer..

Lav overholdelse bidrager til forværring af astmakursus: mange patienter forsøger at stoppe med at tage inhalerede glukokortikosteroider (ICS) på grund af frygt for deres mulige bivirkninger. I sådanne tilfælde bør lægen forklare kvinden behovet for grundlæggende antiinflammatorisk behandling på grund af den negative virkning af ukontrolleret BA på fosteret. Astmasymptomer kan først forekomme under graviditet på grund af ændret kropsreaktivitet og øget følsomhed over for endogent prostaglandin F2α (PGF2α) [15]. Astmaanfald, der først dukkede op under graviditeten, kan forsvinde efter fødslen, men de kan også omdannes til ægte BA. Blandt de faktorer, der bidrager til forbedring af BA under graviditet, skal der bemærkes en fysiologisk stigning i koncentrationen af ​​progesteron, som har bronchodilaterende egenskaber. En stigning i koncentrationen af ​​frit cortisol, cyklisk aminomonophosphat, en stigning i aktiviteten af ​​histaminase har en gavnlig virkning på sygdomsforløbet. Disse virkninger bekræftes af en forbedring i løbet af astma i anden halvdel af graviditeten, når glukokortikoider af fetoplacental oprindelse kommer ind i moderens blodomløb i store mængder [7].

Forløbet af graviditet og fosterudvikling i AD

Aktuelle spørgsmål er undersøgelsen af ​​BA's virkning på graviditeten og muligheden for at føde sunde afkom hos patienter med BA..

Gravide kvinder med astma har en øget risiko for at udvikle tidlig toksikose (37%), gestose (43%), truet abort (26%), for tidlig fødsel (19%), fetoplacental insufficiens (29%) [1]. Obstetriske komplikationer forekommer normalt i alvorlige tilfælde. Tilstrækkelig medicinsk kontrol af astma er af stor betydning. Mangel på tilstrækkelig behandling for sygdommen fører til udvikling af åndedrætssvigt, arteriel hypoxæmi i moderens krop, indsnævring af moderkagen, hvilket resulterer i føtal hypoxi. En høj hyppighed af placentainsufficiens såvel som abort observeres på baggrund af skader på blodkarrene i uteroplacentalkomplekset ved at cirkulere immunkomplekser, inhibering af fibrinolysesystemet [1, 7].

Kvinder, der lider af astma, er mere tilbøjelige til at få børn med lav kropsvægt, neurologiske lidelser, kvælning og medfødte defekter [12]. Derudover påvirker fostrets interaktion med moderens antigener gennem moderkagen dannelsen af ​​barnets allergiske reaktivitet. Risikoen for at udvikle en allergisk sygdom, inklusive BA, hos et barn er 45-58% [12]. Sådanne børn er mere tilbøjelige til at lide af respiratoriske virussygdomme, bronkitis, lungebetændelse. Lav fødselsvægt observeres hos 35% af børn født til mødre med BA. Den højeste procentdel af babyer med lav fødselsvægt observeres hos kvinder med steroidafhængig astma. Årsagerne til den lave fødselsvægt er utilstrækkelig BA-kontrol, hvilket bidrager til udviklingen af ​​kronisk hypoxi samt langvarigt indtag af systemiske glukokortikoider. Det er bevist, at udviklingen af ​​alvorlige forværringer af astma under graviditeten signifikant øger risikoen for at få børn med lav kropsvægt [7, 12].

Håndtering og behandling af gravide kvinder med astma

I henhold til bestemmelserne i GINA-2014 [14] er hovedopgaverne med BA-kontrol hos gravide kvinder:

• klinisk vurdering af moderens og fostrets tilstand
• eliminering og kontrol af triggerfaktorer;
• farmakoterapi af astma under graviditet;
• uddannelsesprogrammer;
• psykologisk støtte til gravide kvinder.

Under hensyntagen til vigtigheden af ​​at opnå kontrol over BA-symptomer anbefales obligatoriske undersøgelser foretaget af en pulmonolog i perioden 18-20 uger. svangerskab, 28-30 uger og inden fødslen i tilfælde af ustabil BA - efter behov. Når man håndterer gravide kvinder med astma, skal man stræbe efter at opretholde lungefunktionen tæt på normal. Peak flowmetry anbefales til overvågning af åndedrætsfunktionen.

På grund af den høje risiko for at udvikle føtoplacental insufficiens er det nødvendigt regelmæssigt at vurdere fostrets tilstand og det uteroplacentale kompleks ved hjælp af ultralydsfetometri, ultralyds dopplerometri af livmoderkarene, placenta og navlestrengen. For at øge effektiviteten af ​​behandlingen tilrådes patienterne at træffe foranstaltninger for at begrænse kontakten med allergener, holde op med at ryge, herunder passiv rygning, stræbe efter at forhindre ARVI og eliminere overdreven fysisk anstrengelse. En vigtig del af BA-behandling hos gravide kvinder er oprettelsen af ​​uddannelsesprogrammer, der gør det muligt for patienten at etablere tæt kontakt med lægen, øge niveauet af viden om deres sygdom og minimere dens indvirkning på graviditetsforløbet og lære patienten selvkontrol. Patienten skal trænes i peak flowmetry for at overvåge effektiviteten af ​​behandlingen og genkende tidlige symptomer på en forværring af sygdommen. Patienter med moderat og svær astma rådes til at udføre peak flowmetry om morgenen og aftenen hver dag, beregne daglige udsving i peak expiratory flow rate og registrere de opnåede værdier i patientens dagbog. Ifølge de "føderale kliniske retningslinjer for diagnose og behandling af bronchial astma" 2013 er det nødvendigt at overholde visse bestemmelser (tabel 1) [10].

De grundlæggende tilgange til farmakoterapi af astma hos gravide er de samme som hos ikke-gravide kvinder (tabel 2). Til grundlæggende terapi af mild astma er det muligt at bruge montelukast; til moderat og svær astma er det at foretrække at bruge inhalerede kortikosteroider. Blandt de aktuelt tilgængelige inhalerede GCS-lægemidler blev kun budesonid i slutningen af ​​2000 tildelt kategori B. Hvis det er nødvendigt at bruge systemisk GCS (i ekstreme tilfælde) hos gravide kvinder, anbefales det ikke at ordinere triamcinolonlægemidler samt langtidsvirkende GCS-lægemidler (dexamethason). Fortrinsvis prednison.

Af de inhalerede former for bronchodilatatorer foretrækkes anvendelsen af ​​fenoterol (gruppe B). Det skal huskes, at β2-agonister i fødselslæge bruges til at forhindre for tidligt fødsel, deres ukontrollerede brug kan forårsage forlængelse af fødslen. Udnævnelsen af ​​depotformer af GCS-præparater er kategorisk udelukket.

Forværring af astma hos gravide kvinder

Hovedaktiviteter (tab.3):

Tilstandsvurdering: undersøgelse, måling af peak expiratory flow rate (PEF), iltmætning, vurdering af fostrets sundhed.

• β2-agonister, fortrinsvis fenoterol, salbutamol - 2,5 mg via en forstøver hver 60-90 minutter;
• ilt for at opretholde mætning på 95%. Hvis mætning Litteratur

1. Andreeva O.S. Funktioner ved forløbet og behandlingen af ​​bronkialastma under graviditet: Forfatterens abstrakt. dis... Cand. honning. videnskaber. SPb., 2006,21 s.
2. Bratchik A.M., Zorin V.N. Obstruktiv lungesygdom og graviditet // Medicinsk virksomhed. 1991. Nr. 12. s. 10-13.
3. Babylonian S.A. Optimering af astmahåndtering hos gravide kvinder: Forfatterens abstrakt. dis... Cand. honning. videnskaber. M., 2005.
4. Vaccination af voksne med bronchopulmonal patologi: en vejledning til læger / red. M.P. Kostinova. M., 2013.
5. Makhmutkhodzhaev A.Sh., Ogorodova L.M., Tarasenko V.I., Evtushenko I.D. Fødselspleje for gravide kvinder med bronchial astma // Faktiske problemer med obstetrik og gynækologi. 2001. Nr. 1. s. 14-16.
6. Ovcharenko S.I. Bronchial astma: diagnose og behandling // BC. 2002. T. 10. Nr. 17.
7. T.A. Pertseva, T.V. Chursinova Graviditet og astma: problemets tilstand // Ukraines sundhed. 2008. Nr. 3/1. S. 24-25.
8. Fassakhov R.S. Behandling af bronkialastma hos gravide kvinder // Allergologi. 1998. Nr. 1. s. 32–36.
9. Chernyak B.A., Vorzheva I.I. Agonister af beta2-adrenerge receptorer til behandling af bronkialastma: spørgsmål om effektivitet og sikkerhed // Consilium medicum. 2006. årgang 8. nr. 10.
10. Føderale kliniske retningslinjer til diagnose og behandling af bronchialastma // http://pulmonology.ru/publications/guide.php (reference 20.01.2015).
11. Abou-Gamrah A., Refaat M. Bronchial Asthma and Pregnancy // Ain Shams Journal of Obstetrics and Gynecology. 2005. bind. 2. s. 171–193.
12. Alexander S., Dodds L., Armson B.A. Perinatale resultater hos kvinder med astma under graviditet // Obstet. Gynecol. 1998. bind. 92. s. 435-440.
13. Europæisk respiratorisk monografi: Luftvejssygdomme hos kvinder / red. af S. Bust, C.E. Kort. 2003. bind. 8 (monografi 25). R. 90-103.
14. Globalt initiativ til astma 3. 2014. (GINA). http://www.ginasthma.org.
15. Masoli M., Fabian D., Holt S., Beasley R. Global Burden of Asthma. 2003.20 s.
16. Rey E., Boulet L.P. Astma og graviditet // BMJ. 2007. bind. 334. s. 582-585.

Kun for registrerede brugere