Graviditet og HIV

Nogle gange er det et reelt problem at beslutte graviditet for en kvinde. Hun står over for en vanskelig opgave, fordi hun skal beslutte, om hun er klar til at risikere sit helbred og fremtidens helbred, endnu ikke undfanget, baby. Ønsket om at få børn er sammenflettet med tvivl og frygt, hvis kvinden (eller hendes partner) er hiv-positiv.

Det er kendt, at den humane immundefektvirus (HIV) er det forårsagende middel til AIDS. Der er to typer HIV: HIV-1 (den mest almindelige) og HIV-2. HIV-1 er mere snigende, da 20-40% af dets bærere efterfølgende udvikler AIDS, mens den anden type har en 4-10% risiko for sygdommen. Den gennemsnitlige tid for udvikling af AIDS fra infektionsøjeblikket er 10 år.

Forskere formåede at isolere virussen fra mange væsker i menneskekroppen: blod, sæd, vaginal urin, spyt og tårer. Men indtil videre er kun tilfælde af infektion rapporteret gennem blod, sæd, vaginale sekreter og modermælk..

Forestilling

Hvis mennesker med den humane immundefektvirus har et ønske om at få et barn, skal de tænke seriøst og konsultere en læge. Naturligvis betyder det slet ikke, at alt ansvar for beslutningen skal overføres til specialister. De udfører kun en rådgivende rolle, og parret tager, under hensyntagen til alle mulige risici, en beslutning.

Indtil nu er det ikke bevist, at tilstedeværelsen af ​​hiv-infektion hos en kvinde påvirker forværringen af ​​helbredet under graviditeten. Derfor er undtagelse under visse betingelser stadig mulig..

Der er en vis forskel mellem, hvordan undfangelse opstår (og hvordan man minimerer risikoen for infektion hos barnet), hvis transportøren er den ene eller den anden af ​​partnerne.

Så hvis en kvinde er hiv-positiv:

Moderne medicin kender metoder til undfangelse, hvor risikoen for hiv-overførsel til fosteret er minimeret betydeligt. Desværre giver ingen af ​​disse metoder 100% garanti for, at barnet ikke bliver smittet..

Hvis en kvinde er hiv-positiv, og en mand er hiv-negativ, er der på tidspunktet for undfangelsen en risiko for infektion af manden. For at forhindre dette skal en kvinde bruge et selvinsemineringssæt. For at gøre dette samles partnerens sæd i et sterilt kar, og kvinden befrugtes i den mest gunstige periode til undfangelse, det vil sige under ægløsning.

Hvis en mand er hiv-positiv:

I dette tilfælde er der en risiko for infektion hos kvinden. Barnet vil derimod ikke blive smittet direkte gennem fars sæd, men vil blive smittet fra moderen (naturligvis, hvis hun bliver smittet under en ubeskyttet handling). For at beskytte en kvinde rådgiver læger om planlægning af undfangelse på de dage, der er mest gunstige for befrugtning, såvel som i de perioder, hvor en mands virale belastning ikke bestemmes.

En anden mulighed er mulig - oprensning af sæd fra sæd. Således reduceres virusbelastningen, og virussen detekteres ikke. Italienske læger brugte denne metode til at befrugte 200 kvinder, og ingen af ​​dem blev bærere af den humane immundefektvirus.

En anden mulighed er kunstig befrugtning, hvor sæd fra en anden mand bruges til befrugtning..

HIV og graviditet: hvordan man får en sund baby

Graviditet med HIV-infektion er mulig

Hvorfor hiv er farligt

Som andre vira lever HIV i den menneskelige celle. Men med hiv-infektion bliver værten en celle i immunsystemet, som negativt påvirker kroppens evne til at forsvare sig mod andre sygdomme, betændelse og tumorer. Undertrykkelse af immunsystemet fører til aktivering af mikroflora, som er til stede i kroppen hos enhver person, men normalt ikke bør forårsage sygdom. En patients død skyldes sygdomme, som en sund persons krop er i stand til at bekæmpe - influenza, herpes, candidiasis og andre.

I nærværelse af HIV-infektion hos moderen kan de producerede antistoffer overføres til fosteret gennem moderkagen på det stadium af intrauterin udvikling. Vurderingen af ​​babyens infektion udføres efter hans fødsel og vurderes nødvendigvis i dynamik..

Måder at inficere et barn fra en mor

Forudsætningerne for infektion er:

• at få virussen i blodet fra et uinficeret barn
• tilstrækkelig koncentration af virussen, som gør det muligt at få fodfæste i babyens krop.

Ved HIV-infektion har moderen en tilstrækkelig koncentration af virussen til infektion i blodet, vaginale sekreter og mælk. Således er infektion af et barn mulig på flere måder:

• under graviditeten selv, når virussen kommer ind i fosteret med blodgennemstrømning gennem moderkagen;
• under fødslen - et barn kan opfange en infektion fra vaginale sekreter eller fra åbne blødende sår;
• under amning, når virussen trænger ind i babyens krop gennem mikrobrud i munden.

Det er vigtigt at forstå, at infektion kun er mulig gennem blod, derfor er husholdningskontakt med et sundt barn med hiv-infektion hos forældre sikker.

Særlig behandling undertrykker udviklingen af ​​virussen

Sandsynligheden for infektion af barnet fra moderen

Virussen kan overføres til en baby ikke kun under graviditet, men også under fødslen. Sandsynligheden for infektion i dag er fortsat ret høj. I udviklede lande når risikoen for infektion uden behandling 25%, og i lande med et lavere niveau af medicin kan det være 35% eller mere.

En inficeret kvinde bør ikke opgive sit ønske om at blive mor. Graviditet er mulig, men forberedelse til det og fødsel skal ske i samarbejde med en læge. Han vil give instruktioner om, hvordan man føder en sund baby, og ordinerer forebyggelsesmetoder, der reducerer sandsynligheden for infektion med op til 2%..

Hvordan kan du blive smittet

Manglen på en garanteret behandling gør virkelig immundefektvirus ekstremt farlig. Men offentlighedens frygt for infektion skyldes mere manglende uddannelse og utilstrækkelig information. Det skal huskes, at infektion kun kan forekomme gennem blod, og i mangel af åbne sår på huden er husstandskontakt helt sikkert. Det antages, at virussen ikke kan inficeres på følgende måder:

• Når man kysser. Infektion er kun teoretisk mulig, forudsat at der er åbne sår i moderens og barnets mund. Praktiske tilfælde af infektion ad denne rute er ikke registreret.
• Gennem huden. Taktil kontakt og berøring, strygning og hold i hånden er uskadelig. På denne måde overføres ikke virussen, så moren skal kramme sit barn..
• Gennem husholdningsartikler. Det er helt sikkert at være i samme lejlighed for hiv-positive og uinficerede mennesker.
• Virussen overføres ikke af luftbårne dråber, så nysen eller hosten af ​​en syg person er ikke farlig.
• Mennesker med forskellig hiv-status kan spise fra den samme skål.

HIV og graviditet

Med den rigtige tilgang til planlægning af graviditet kan læger reducere risikoen for at overføre infektionen til barnet betydeligt. I Storbritannien garanterer en sådan forebyggelse fødslen af ​​en sund baby i næsten 100% af tilfældene. Desværre finder nogle mødre ud af deres status allerede under de obligatoriske undersøgelser, når de tilmelder sig. Behandling i denne situation vil være vanskelig, da det tilrådes at træffe foranstaltninger til at reducere viral belastning inden graviditet..

Reduktion af sandsynligheden for infektion opnås ved ordinering af antiretroviral terapi. Denne recept involverer at tage flere lægemidler, der reducerer viruskoncentrationen i moderens krop. Efter seks måneders behandling falder viruskoncentrationen flere gange, hvis den korrekte medicinbehandling overholdes. Farmaceutiske virksomheder tilbyder også lægemidler, der er godkendt til brug under graviditet, men det foretrækkes, at behandlingen for moderen begynder flere måneder før den planlagte undfangelse. Dette vil også give tid til at vurdere effektiviteten over tid..

Et par fakta om hiv og graviditet:

• Patientens ansvarlige tilgang reducerer sandsynligheden for infektion hos barnet, mens den overholder behandlingsregimen, med op til 2%.
• Graviditet fremskynder ikke en kvindes sygdom.
• Ud over sandsynligheden for infektion hos barnet skal moderens resterende forventede levetid overvejes.
• Den endelige beslutning træffes af kvinden og ikke af lægerne..
• At stoppe behandlingen kan dramatisk øge koncentrationen af ​​virussen.

Befrugtning fra en hiv-inficeret mand kan finde sted på klinikker eller ved hjælp af et specielt sterilt kar.

Med den rigtige terapi fødes barnet sundt med en sandsynlighed på op til 98%

Måder at forhindre overførsel af virussen til et barn

Når hun identificerer hendes status under graviditeten, bør en kvinde rådføre sig med flere specialister, vurdere virkningen på graviditeten og fosteret af virussen og også bestemme risikoen for infektion hos barnet. Nære mennesker bør støtte hende i denne situation, og læger bør give professionelle anbefalinger. Lad være med at håndtere nyhederne selv. For psykologisk hjælp kan du kontakte hjælpelinjerne.

Hvis beslutningen om at holde barnet er taget, vil forebyggende foranstaltninger for at reducere risikoen for infektion være som følger:

• Start antiretroviralt regime så hurtigt som muligt for at forhindre fosterinfektion.
• Kejsersnit er valgt som leveringsmetode.
• Efter fødslen skal babyen fodres kunstigt. Dette reducerer risikoen for infektion, hvis virussen endnu ikke er overført..

Et barn betragtes som sundt fuldstændigt uden viral belastning. For at udelukke infektion skal den være nøjagtigt nul, da der ikke er nogen minimum sikker koncentration af virussen. Bestemmelse af antistoffer i barnets blod er ikke vejledende, da de kunne overføres til ham fra moderen. Sandsynligheden for infektion vurderes ved hjælp af PCR-reaktionen, som afslører tilstedeværelsen af ​​patogenet i kroppen. En negativ PCR på anden livsdag indikerer fravær af infektion med stor sandsynlighed. Det anbefales at gentage analysen efter 4 måneder..

Terapi kan være ineffektiv, når patienten overtræder det ordinerede lægemiddelregime eller fører en livsstil, der er gunstig for multiplikation af virussen. Chancerne for infektion øges med:

• ledsagende seksuelt overførte sygdomme;
• overdreven indtagelse af alkohol, mad, der er skadelig for leveren og rygning, hvilket reducerer placentaens kvalitet og beskyttende egenskaber, hvilket øger sandsynligheden for overførsel af virussen;
• med hepatitis C;
• springer over eller uregelmæssigt indtag af piller, hvilket krænker stabiliteten af ​​koncentrationen af ​​stoffer i kroppen.

Kompatibiliteten mellem hiv og graviditet forårsager forskellige følelser hos inficerede kvinder. Nogle er bange for at blive gravid og overføre infektionen til et barn, andre håber på resultaterne af moderne medicin. I en velstående familie med en korrekt livsstil, nøje overholdelse af anbefalingerne fra en specialist i smitsomme sygdomme og en gynækolog er chancerne for at forhindre et barn i at blive smittet omkring 98%. Den endelige beslutning træffes kun af kvinden. Det skal dog huskes, at hun i en sådan situation kan stole på hjælp fra læger, kære, tillidscentre og organisationer, der støtter HIV-inficerede.

Graviditet og hiv-infektion

Vashkevich Irina Vladimirovna

For en fremtidig mor, der finder ud af sin hiv-positive status, lyder disse oplysninger ekstremt alarmerende. Den første ting at gøre er at finde ud af, hvor virkelig farligt det er for hende og barnet. Gå ikke i panik, for hvis alt gøres korrekt, kan selv en hiv-inficeret kvinde føde et helt sundt barn. Moderne medicin kan kontrollere hiv, mennesker med denne diagnose lever et fuldt liv, føder sunde børn.

Årsager til sygdommen og patogenesen

For første gang blev den humane immundefektvirus talt om i de tidlige 80'ere. Det angriber vigtige immunceller - T-lymfocytter, hvilket resulterer i, at en person fratages det naturlige forsvar mod mange andre infektioner. Virussen overføres gennem blod såvel som gennem kontakt mellem slimhinder eller beskadigede hudområder med biologiske væsker såsom sæd, precum, vaginal sekretion, modermælk. Blandt metoderne til transmission af den humane immundefektvirus er i første omgang ubeskyttet samleje (traditionelt, ikke-traditionelt) såvel som brugen af ​​ikke-sterile blodtransfusioner, sprøjter, medicinske instrumenter. Denne sygdom overføres ikke i husstanden, da denne virus ikke overlever uden for den menneskelige krop..

Men selv ved samleje er risikoen for at få hiv meget lav. Ifølge WHO er sandsynligheden for infektion for kvinder ca. 0,2%, og for mandlige partnere er dette tal endnu mindre - op til 0,09% med et enkelt samleje. Hvad der kaldes viral load betyder dog noget. Jo højere det er, jo større er chancerne for infektion..

Du kan også blive smittet, når du bruger ikke-sterile værktøjer til tatovering, piercing, pedicure og manicure, farlige barbermaskiner og sikkerhedsbarbermaskiner og tandbørster. Alle disse genstande kan indeholde spor af blod, som, hvis de er inficeret, bliver en kilde til infektion. Derfor ligger forebyggelsen af ​​denne sygdom i overholdelse af hygiejniske og hygiejniske regler og beskyttet sex..

Slumheden af ​​hiv ligger ikke kun i den ekstreme vanskelighed ved at blokere viral kopiering, men også i en lang asymptomatisk periode. Ofte finder folk ud af, at de er inficeret med denne virus, når de donerer blod inden operation eller fødsel. Virussen inficerer immunsystemet, så sekundære sygdomme, som lymfocytter skal kæmpe imod, er et problem. Det terminale stadium af infektion med human immundefektvirus kaldes erhvervet immundefekt-syndrom (AIDS). Denne tilstand er karakteriseret ved en kritisk reduktion af CD4-lymfocytter og udviklingen af ​​forskellige tumor, infektiøse, ikke-infektiøse sygdomme..

HIV hos gravide kvinder

En HIV-positiv kvinde, der bærer et barn, kan blive smittet før, under og efter undfangelsen. En HIV-test er obligatorisk for alle gravide kvinder ved registrering. Ifølge statistikker er omkring en tredjedel af patienterne allerede opmærksomme på deres status efter behandling og gennemgår antiretroviral terapi (ART). Andre lærer om sygdommen allerede på graviditetsstadiet. Og dette er et stort problem for deres psyke. Det er meget vigtigt på dette tidspunkt at konsultere, berolige kvinden, beskrive træk ved hendes situation og indstille sig på et positivt resultat. AIDS-centrene praktiserer samtaler med peer-rådgivere: uddannede hiv-positive medarbejdere yder psykologisk hjælp til vordende mødre.

HIV-inficerede gravide kan føde en sund baby! Men lav immunitet og høj virusbelastning øger risikoen for at overføre infektionen til barnet. Derfor afhænger meget af faktorer som sygdomsstadiet, behandling, overholdelse af reglerne for sikkert køn og hygiejne..

Fraværet af nogen foranstaltninger for at redde fosteret fra infektion fører til en ret høj sandsynlighed for at overføre virussen til barnet - fra 30 til 50%. Men forebyggelse og behandling med moderne lægemidler reducerer denne risiko til 2%.

Den primære HIV-test under graviditeten skal kontrolleres dobbelt. Det udføres af en smitsom læge. Og hvis resultatet af en patients blodprøve bekræftes, bestemmes straks virusbelastningen og immunstatus. Antiretroviral behandling givet til gravide kvinder er harmløs for moderen og fosteret. De giver dig mulighed for helt at fjerne virusbelastningen, hvilket minimerer risikoen for infektion hos babyen i de sene stadier af graviditeten og under fødslen..

Ved at tage de ordinerede lægemidler overvåges kvinden fortsat af den smitsomme sygdomsspecialist og i fosterklinikken. Under graviditet overvåges viral belastning og immunstatus, hvis nødvendigt justeres ART-programmet.

Fødselslægernes handlinger under fødslen adskiller sig ikke fra de almindelige, undtagen brugen af ​​yderligere farmakologi. De fleste barselshospitaler accepterer hiv-inficerede kvinder i fødslen og overholder alle nødvendige sikkerhedsforanstaltninger. I fosterklinikken, hvor den gravide er registreret, bestemmes under alle omstændigheder stedet, hvor kvinden kan føde, på forhånd. Det anbefales ikke for sådanne patienter at tage lange ture i den sene drægtighedsperiode, så fødsel ikke sker for dem et sted, hvor de nødvendige lægemidler muligvis ikke er tilgængelige..

Diagnose af hiv hos et barn

Efter fødslen skal mødre med hiv ikke amme eller amme deres egen udtrykte mælk. Denne regel skal følges nøje, da mælk tilhører biologiske væsker, der overfører virussen.

Tilstedeværelsen af ​​HIV i blodet er indikeret ved tilstedeværelsen af ​​de tilsvarende antistoffer. Absolut alle børn født af hiv-positive mødre har også en positiv test. Men i dette tilfælde indikerer tilstedeværelsen af ​​antistoffer ikke tilstedeværelsen af ​​en virus hos barnet. I en alder af en og en halv er maternelle antistoffer hos børn ikke længere fikserede.

For at stille en diagnose tages en blodprøve fra et barn for tilstedeværelsen af ​​selve immundefektvirus (PCR). Hvis denne analyse er positiv, kræver den bekræftelse på en ny dybdegående undersøgelse. Først efter bekræftelse kan vi tale om infektionen hos barnet og ordinere behandling.

Den første PCR-analyse udføres den anden dag i livet. Hvis resultatet af denne test er negativt, blev babyen ikke inficeret fra moderen under graviditeten. For at afgøre, om infektionen er overført til barnet under fødslen, foretages en anden analyse efter en måned. Den endelige analyse udføres i en alder af fire måneder. Hvis det er negativt, defineres barnet bestemt som ikke inficeret..

Efter halvandet år efter fødslen er børns blod helt fri for HIV-antistoffer, der overføres af moderen. Derfor udføres der fra denne alder antistoftest for at fastslå status..

Hvis barnet har hiv-infektion

Med to positive PCR-tests (blodprøver for virussen) i en alder af et år betragtes barnet ikke som HIV-inficeret. Sygdommen viser muligvis ikke nogen symptomer i lang tid. Børn, der er diagnosticeret med hiv, får adgang til ethvert børnepasningscenter og lever en tilfredsstillende livsstil. De er registreret i børneklinikken og overvåges af børnelæger. De vaccineres i henhold til standardplanen med to forbehold:

• brugen af ​​inaktiveret poliovaccine
• til vaccination mod tuberkulose kræves tilladelse fra en børnelæge.

På et bestemt tidspunkt i livet begynder et barn med hiv-positiv status at gennemgå behandling med lægemidler, der undertrykker multiplikationen af ​​virussen og dens virkning på kroppens udvikling.

Forebyggelse

En kvinde er forpligtet til at gøre alt for ikke at overføre det til sit barn i tilfælde af en eksisterende hiv-infektion. Hun skal være ansvarlig for at vælge en partner til fødsel. Mands infektion er heller ikke en sætning, da reproduktionsteknologier giver dig mulighed for at rense sæd fra vira og udføre kunstig befrugtning.

Det er meget vigtigt ikke at blive smittet. Men især ikke for at få en infektion under graviditeten, for da kan chancen for et sæt foranstaltninger for at udelukke overførsel af infektion til fostret gå glip af. Ved den mindste mistanke om en potentiel infektion skal en kvinde testes for antistoffer mod HIV. Tilstedeværelsen af ​​infektion selv med minimal viral belastning udelukker amning.

Graviditet med hiv-infektion hos moderen

Beslutningen om at få et barn er et stort skridt for enhver kvinde, men for en kvinde, der lever med hiv, er det endnu sværere. Husk at hvis du planlægger en graviditet på forhånd, har du mange muligheder for at bevare dit helbred og dit ufødte barns helbred. I vores artikel lærer du, hvordan du gør det..

Gode ​​nyheder

Takket være fremskridt inden for behandling og behandling af immundefektvirus lever mange HIV-positive kvinder længere, sundere og planlægger deres fremtid. Før eller senere står mange kvinder over for spørgsmålet om familieplanlægning og forplantning..

Den gode nyhed er, at fremskridt inden for hiv-behandling har reduceret sandsynligheden for overførsel af hiv fra mor til barn (også kendt som perinatal hiv-transmission eller lodret transmission). Verdenssundhedsorganisationen rapporterer, at når mødre IKKE bruger antiretrovirale lægemidler, er risikoen for perinatal HIV-transmission 45%. Imidlertid reduceres sandsynligheden for perinatal transmission med korrekt behandling af HIV-infektion til 5 tilfælde pr. 100 fødsler.

Ifølge de amerikanske centre for sygdomsbekæmpelse og forebyggelse, hvis en mor gennemgår antiretroviral behandling for hiv, og mængden af ​​virussen i hendes blod, dvs. "viral belastning", ikke bestemmes ved standardtest, er sandsynligheden for transmission kun 1%.

Forberedelse til graviditet

Som forberedelse til at blive gravid, tilrådes kvinder med hiv at gøre følgende:

• Diskuter dine planer med din sundhedsudbyder for at sikre, at du tager den rigtige behandlingsplan for dit eget helbred, og risikoen for perinatal transmission er minimal. Hvis du i øjeblikket tager et hiv-lægemiddel, der indeholder dolutegravir (såsom Tivikay eller Triumec), skal du diskutere den mulige risiko for fosterskader hos din baby med din læge;
• finde en fødselslæge eller gynækolog, der har erfaring med at håndtere graviditet hos kvinder med hiv. En sådan specialist vil fortælle dig alle mulighederne for graviditet med minimal risiko for din partner;
• få testet for infektioner eller seksuelt overførte sygdomme (STI'er eller STD'er), hepatitis B og C og tuberkulose;
• Hvis du har dårlige vaner, skal du gøre dit bedste for at holde op med at ryge, drikke eller tage stoffer - som alle kan være skadelige for dit barns og dit barns. For nylig har forskere fundet, at rygning markant øger risikoen for abort og dødfødsel hos kvinder, der lever med hiv;
• start med at tage vitaminer ("prænatale" vitaminer), der indeholder folinsyre, før de bliver gravide. De hjælper med at reducere risikoen for visse fødselsdefekter;
• Hvis venner og familie ikke støtter din beslutning om at få et barn, skal du finde støtte fra mennesker, der er fri for fordomme og har kendskab til hiv og graviditet. Sådanne mennesker kan for eksempel findes blandt kvinder, der lever med hiv, som også tænker på graviditet, eller som allerede har børn..

Graviditet og HIV-infektion: Anbefalinger

Hvis en hiv-positiv kvinde beslutter at blive gravid, anbefales det stærkt at gennemgå en omfattende undersøgelse, herunder en række blodprøver, for at bestemme sundhedstilstanden og hiv-virusbelastningen. En viral belastningstest er nødvendig, hvis en kvinde:

• lige begyndt at tage anti-HIV medicin;
• tager allerede hiv-medicin og har en påviselig viral belastning (500-1000 kopier eller mere).

Resistens testresultater kan hjælpe dig og din læge med at vælge de bedste lægemidler, du skal tage.

Nylige undersøgelser har vist, at tidlig behandling af hiv-infektion, selvom du har det godt og har høje CD4-tal (stærkt immunsystem), er den bedste måde at forblive sund, mens du lever med hiv.

Derudover er det sikrere ikke kun for moderen, men også for babyen at starte hiv-behandling og have en uopdagelig viral belastning før graviditet. Verdenssundhedsorganisationen (WHO) anbefaler, at alle gravide og ammende kvinder, der lever med hiv, uanset antallet af CD4-celler i deres krop, starter hiv-behandling så hurtigt som muligt og fortsætter den gennem hele deres liv. Dette er vigtigt for både kvindens sundhed og hendes baby, da hiv-medicin kan reducere risikoen for perinatal transmission.

HIV-medicin skal tages nøjagtigt som ordineret af din læge for at få de bedste behandlingsresultater. Desuden, hvis en kvinde, der lever med hiv, tager medicin og har en uopdagelig viral belastning, er risikoen for at overføre hiv til en seksuel partner næsten 0.

HIV-behandling under graviditet

De fleste hiv-lægemidler er sikre at tage under graviditeten, og forskning har vist, at babyen vil være sundere, hvis moderen begynder hiv-behandling inden graviditet. Generelt kan gravide kvinder modtage den samme hiv-behandling som kvinder, der ikke er gravide.

Der er dog visse lægemidler, der bør undgås eller bruges med forsigtighed på grund af mulige maternelle eller føtale bivirkninger. Disse lægemidler inkluderer en kombination af Videx (Didanosine, DdI) og Zerit (Stavudine, D4T) eller en kombination af Zerit og Retrovir (Zidovudine eller AZT). Viramune (Nevirapin) bør ikke gives til kvinder med CD4-celletal større end 250. Præparater indeholdende dolutegravir (Tivikay, Triumec) kan forårsage fosterskader, hvis de tages under eller tidlig graviditet.

Mens der tidligere har været en vis kontrovers om sikkerheden ved at tage Efavirenz (også kendt som Sustiva eller Stocrin) under den tidlige graviditet, er anbefalingerne fra sundhedsministeriet nu i tråd med anbefalingerne fra Verdenssundhedsorganisationen (WHO). Alle organisationer foreslår, at Efavirenz kan tages under graviditeten, inklusive første trimester (12 uger). Derudover skal kvinder, der har undertrykt vira med succes under behandling med Efavirenz, og som bliver gravide, fortsætte med at tage dette lægemiddel gennem hele deres graviditet..

Diskuter risiciene og fordelene ved hiv-medicin, du tager med din sundhedsudbyder, for at beslutte, hvilken behandling der er bedst for dig og dit barn.

Afslag på behandling under graviditet

Det er vigtigt for en gravid kvinde at tage en kombination af hiv-medicin for sit eget helbred og også reducere chancen for at overføre hiv til sin baby. HIV-behandling bør begynde så hurtigt som muligt. Mange hiv-lægemidler er sikre at tage under graviditeten.

Det er vigtigt, at HIV-behandlingen fortsættes under og efter fødslen. Kvinder med en viral belastning på 1000 kopier eller mere skal også få intravenøs Retrovir, uanset deres hiv-medicin under graviditeten. Kvinder med en viral belastning på mindre end 1000 eksemplarer har ikke brug for IV Retrovir.

Efter fødslen skal barnet få flydende Retrovir i seks uger. Hvis moderen har modtaget hiv-medicin under graviditeten, men virusbelastningen forbliver høj, kan lægen overveje at tage Retrovir til den nyfødte i 4 uger.

Efter at barnet er født, er det vigtigt, at moderen taler med sin læge om risici og fordele ved at fortsætte sin hiv-behandling. WHO anbefaler, at alle voksne, inklusive nybagte mødre, får hiv-medicin uanset CD4-antal.

Der er en række invasive prænatale tests, såsom fostervandsprøve, chorionisk villusprøveudtagning og ledningsblodprøveudtagning, der kan øge risikoen for at overføre HIV til barnet. Kontakt din læge, hvis du har brug for disse procedurer. Hvis det er muligt, bør visse procedurer under fødslen, såsom invasiv overvågning og vakuumekstraktion af fosteret, også undgås..

Din virale belastning skal kontrolleres første gang du ser din læge under graviditeten, når du begynder at tage din hiv-medicin, og derefter hver måned, indtil moderens virale belastning ikke kan detekteres. Derefter kan virusbelastningen kontrolleres hver trimester (hver 12. uge) under graviditeten. Viral belastning bør også kontrolleres ved 36 ugers svangerskab for at bestemme, hvilken type arbejde der er bedst for moderen og babyen..

Der er 2 typer arbejde: kejsersnit og vaginal fødsel.

Kvinder, der lever med hiv, har brug for et kejsersnit, hvis:

• viral belastning mere end 1000 kopier;
• viral belastning er ikke kendt
• et kejsersnit er nødvendigt af andre graviditetsrelaterede årsager, der ikke er relateret til moderens HIV-infektion.

Hvis en kvinde har brug for et planlagt kejsersnit, sker det inden begyndelsen af ​​naturligt arbejde og vandets passage. Sådanne foranstaltninger reducerer babyens kontakt med moderens blod og hjælper med at reducere risikoen for hiv-overførsel. Fordi en kejsersnit kræver operation, er der risici. Kvinder, der føder med kejsersnit, er mere tilbøjelige til at overføre hiv til deres babyer end dem, der føder naturligt.

Efter at babyen er født

I de første 4-6 uger skal babyen tage Retrovir og muligvis andre hiv-lægemidler. Det er også nødvendigt at tage materiale fra et nyfødt barn til en generel klinisk blodprøve..

Derefter vil barnet blive testet for HIV-virusbelastning for at afgøre, om infektion har fundet sted. HIV-antistofprøver, som ofte bruges til at påvise HIV-infektion hos voksne, bruges ikke til nyfødte, fordi babyer bevarer deres mors antistoffer i op til 18 måneder.

Hvis barnet, når barnet er 4 måneder, har 2 negative hiv-tests, er det sundt. Hvis et barn tester positivt for hiv, bør hiv-behandling påbegyndes med det samme.

Fordi der er mulighed for HIV-transmission gennem modermælk, anbefaler læger kraftigt mødre med HIV ikke at amme..

Den gode nyhed er, at modermælk indeholder mange vigtige antistoffer, der er nødvendige for at holde din baby sund, og det har vist sig, at den indeholder et protein, Tenascin-C, der hjælper med at neutralisere virussen. Selvom der stadig er en risiko for hiv-overførsel gennem amning, reduceres den betydeligt, hvis moderen bruger hiv-medicin og har en uopdagelig viral belastning..

Blandet fodring, hvor babyen får modermælk og andre formler (såsom babymad), anbefales ikke. Det menes nu, at blandet fodring kan beskadige maveforingen hos babyer og øge sandsynligheden for at få HIV ved amning. Hvis du af en eller anden grund ikke kan fodre din baby udelukkende med formel, anbefaler eksperter at tage hiv-medicin og kun fodre med modermælk..

Graviditet og HIV

HIV er en virus, der, når den først er introduceret i den menneskelige krop, fører til undertrykkelse af immunfunktionen. En immundefekttilstand udtrykkes i kroppens manglende evne til at modstå de mest almindelige sygdomme, der forsvinder hos en sund person.

Der er 4 stadier af sygdommen:

1. Stadiet i inkubationsperioden - øjeblikket fra virusets indtræden i blodet til manifestationen af ​​de primære tegn.
2. Fasen af ​​den primære manifestation af sygdommen - udseendet af typiske tegn på patologi.
3. Sekundære subkliniske ændringer.
4. Terminal (slut) fase.

Erhvervet immundefekt syndrom udvikler sig sjældnere fra trin 3, oftere fra trin 4 i den patologiske proces og kaldes kort AIDS.

AIDS er en menneskelig tilstand, hvor infektioner, bakterie- og virussygdomme sammenføjes på baggrund af infektion i den underliggende patologi. Immunsystemet til en sund person klarer de fangede patogene agenser og inaktiverer deres handlinger. Med HIV i AIDS-fasen er immunitet ikke i stand til at modstå infektion, og der opstår alvorlige konsekvenser.

Desværre er der ingen kur mod hiv, men støttende terapi er blevet udviklet for at forhindre fremkomsten af ​​aids. Du kan leve med hiv-infektion i årtier, men i det sidste terminale stadium observeres døden på mindre end seks måneder.

Tidligere vedrørte patologien flere mennesker med en asocial livsstil. I øjeblikket har sygdommen fået en skala og kan påvirke enhver person, uanset hans status, køn og position. Selv gravide og nyfødte babyer er i fare.

1. Måder til transmission
2. Diagnose af sygdommen hos gravide kvinder
3. Kan analyserne være forkerte, og hvorfor
4. Funktioner ved graviditet med hiv-infektion
5. Intrauterin udvikling af babyen
6. Sandsynligheden for infektion af babyen
7. Infektion under fødslen
8. Intrauterin infektion
9. HIV-behandling under graviditet
10. Medicin og deres egenskaber ved ordination
11. Samtidig behandling
12. HIV-behandlingstaktik:
13. Er det muligt med HIV-positiv status at føde en sund baby
14. Video: graviditet og hiv

Måder til transmission

Virussen er ekstremt ustabil i miljøet og er ikke i stand til at eksistere uden for en levende organisme, derfor er transmissionsruterne:

• Seksuel er den vigtigste infektionsvej. Kilden er en syg person, uanset sygdomsstadiet. Du kan blive smittet med enhver form for seksuel kontakt (oral, vaginal og især anal). Ved oral samleje reduceres risikoen kun, hvis der ikke er blødende åbne sår på mundslimhinden hos en af ​​partnerne. Virussen findes i vaginale slimhinder og sæd.
• Lodret - fra en inficeret mor til en nyfødt baby. Mulig infektion observeres under fostrets passage gennem fødselskanalen såvel som på amningstidspunktet for en syg mor.
• Hæmatogen - kommer ind i det menneskelige blod. Denne overførselsvej er almindelig blandt mennesker, der injicerer stoffer. Brug af en sprøjte vil føre til massiv infektion. Du kan afhente en infektion på et lægekontor, en sygeplejerske eller i en skønhedssalon, hvor instrumenterne ikke har gennemgået de nødvendige steriliseringstrin. Også medicinsk personale er udsat for infektion, hvis beskyttelsesforanstaltninger ikke følges..
• Transplantation. HIV kan komme ind i menneskekroppen gennem en blodtransfusion eller i tilfælde af organtransplantation fra en inficeret.

Gennem husholdningsartikler, hygiejneartikler, retter og kys er overførsel af virussen umulig, selv ikke i mindste grad.

Diagnose af sygdommen hos gravide kvinder

En patient, der er i en "interessant" position, kender muligvis ikke tilstedeværelsen af ​​immundefekt i hendes krop og står over for dette problem efter at have modtaget tests.

Ved tilmelding til en fødeklinik indsendes et antal laboratorietests, herunder blod til kønspatologier: HIV, hepatitis og syfilis. Inden for to uger undersøges den biologiske væske, og tilstedeværelsen eller fraværet af et patogent middel bestemmes ved ELISA-metoden. Der er ingen andre måder at diagnosticere sygdommen på. I specialiserede AIDS-centre er der mulighed for et mindre gebyr at gennemgå ekspres diagnosticering af immundefekt.

AIDS er en farlig sygdom, både for den gravide kvinde selv og for det foster, hun bærer. De opnåede resultater rapporteres inkognito til patienten, men hvis kvinden er opmærksom på sygdommen, skal det medicinske personale advares om at udelukke nosokomial infektion. Af ukendte årsager kan patienter muligvis tilbageholde en kendt diagnose fra læger..

Kan analyserne være forkerte, og hvorfor

I graviditetsperioden doneres blod til kønspatologier i henhold til den etablerede ordning tre gange:

1. Ved tilmelding til LCD-skærmen;
2. Ved 30 ugers svangerskab;
3. Før fødslen.

Analyseskemaerne skal indeholde adresse, diagnose og fuldt navn.

De opnåede resultater kan indeholde 2 svarmuligheder:

• Positiv;
• Negativ.

I begge tilfælde kan der være en fejl. Et "negativt" resultat kan opnås på tidspunktet for blodprøvetagning under det seronegative vindue. Dette er den tilstand af kroppen, hvor virussen er i den, men forårsager ikke et immunrespons. Vinduesperioden varer fra 1 måned til et halvt år, så blod opsamles flere gange i graviditetsperioden. Det samme gælder læger, der gennemgår en lægeundersøgelse 2 gange om året..

Et "positivt" resultat er ubehagelige nyheder, men det betyder ikke infektion. For pålidelig information er den gravide kvinde sammen med sin partner underlagt en fuldstændig diagnostisk undersøgelse..

Et falsk positivt resultat kan identificeres af flere grunde:

1. Moderens kroniske sygdomme, især leverpatologier;
2. Udvikling af antistoffer til beskyttelse mod DNA fremmed for moderens krop;
3. Uansvarlig analyse. For eksempel hvis der blandes blodprøver.

Med den efterfølgende levering af analysen opnås mere pålidelige resultater, men hvis en kvinde tvivler, er det muligt at tage tests anonymt og sørge for diagnosen. Det er vigtigt, at begge parter er underlagt forskning..

Funktioner ved graviditet med hiv-infektion

Den identificerede humane virus har ikke en negativ effekt på barnets krop, hvis kvinden ikke forsømmer anbefalingerne og følger de regler, der er fastlagt for hende. Patienten skal registreres hos to specialister: en gynækolog i en fødeklinik og en venereolog i et specialiseret aids-center. Faren for barnet er repræsenteret af sekundære patologier, der har tilsluttet sig som et resultat af nedsat immunitet. De dårlige vaner hos den syge afspejles også negativt: rygning, brug af narkotiske eller giftige stoffer.

Intrauterin udvikling af babyen

Detektion af patologi i moderens krop er ikke en grund til at afslutte graviditeten, fordi moderkagen ikke tillader grove patogene stoffer i babyens krop. Babyen udvikler sig uden patologier, men kun hvis den gravide kvinde overvåger hendes helbred og overholder alle krav.

En asocial livsstil på baggrund af HIV-infektion bliver årsagen til organogeneseforstyrrelser. Barnet halter bagud i udviklingen, han udvikler hypoxi og kromosomale abnormiteter. Ikke ualmindeligt og abort, uanset graviditetsalder. Uden passende antiretroviral terapi reduceres chancen for at få en sund baby betydeligt.

Sandsynligheden for infektion af babyen

Risikoen for infektion hos et barn øges med afslag på vedligeholdelsesbehandling. Et barn kan blive smittet i flere tilfælde:

• I løbet af den prænatale periode med udvikling
• På tidspunktet for passage gennem fødselskanalen;
• Hvis du ammer en hiv-positiv mor eller en anden fødende kvinde.

Infektion under fødslen

Det er under naturlig fødsel, at partikler af et patogent middel kommer ind i barnets svækkede og skrøbelige krop. Jo tidligere barnet er født, jo højere er risikoen for infektion. I fødselsperioden "fanger" børn fra 2 til 40% af tilfældene virussen fra moderen afhængigt af terapien.

Intrauterin infektion

Det tegner sig for ikke mere end 7% af tilfældene. Fødte børn er ekstremt svage, under deres ophold i livmoderen trængte virussen ind i de vitale organer og bosatte sig der. Prognosen i denne situation er ugunstig. Hvis patologien udviklede sig i livmoderen, var moderen enten ikke registreret eller nægtet behandling. Det dødelige resultat for immundefektvirus i postpartumperioden er 80%.

HIV-behandling under graviditet

Behandling for positive patienter skal påbegyndes så tidligt som muligt. Rettidig behandling anses for at være startet inden for 12 uger. Det er denne periode, der er vigtig for babyens udvikling. Når du vælger medicin, tages der højde for patologifasen, moderens alder og tilstedeværelsen af ​​samtidige sygdomme.

Medicin og deres egenskaber ved ordination

Hovedbehandlingen er meget aktiv antiretroviral terapi. For at opnå den bedste effekt udføres terapi med flere lægemidler, eller kombinerede lægemidler foretrækkes.

De mest anvendte lægemidler:

• Retrovir;
• Epivir;
• Zidolam;
• Ziagen.

Tabletteformen anvendes til behandling af den voksne befolkning, børn får præference for suspensioner, der indeholder de samme komponenter.

Gravide kvinder tager medicin oralt 5 gange om dagen. I begyndelsen af ​​arbejdskraftaktivitet administreres midlet intravenøst ​​hver anden time, og i slutningen af ​​arbejdet udføres massiv terapi med nukleosidinhibitorer 2 gange om dagen. Fødsel udføres ved hjælp af ACS, sjældnere naturligt.

En nyfødt baby testes efter 72 timer fra fødslen, den test, der blev taget tidligere, har spor af moderblod og giver et falsk positivt resultat. Antiretroviral behandling gives umiddelbart efter fødslen for at forhindre infektion.

Samtidig behandling

I svangerskabsperioden kan en svækket krop næppe tåle selv en mindre sygdom. Så en mild forkølelse kan føre til bronkitis eller lungebetændelse. Samtidig behandling er beregnet til at eliminere ikke-immundefektinfektion.

For mikrobielle patologier udføres behandling med antibiotika, kroniske sygdomme behandles med et kompleks af lægemidler samt vitaminer.

HIV-behandlingstaktik:

1. Antiviral terapi;
2. Immunstimulerende terapi;
3. Behandling af associerede patologier.

Er det muligt med HIV-positiv status at føde en sund baby

Du kan føde en sund baby. Det er nødvendigt at overholde alle medicinske aftaler, undersøges grundigt og gennemgår en kontrol-ultralydsscanning for at bestemme babyens tilstand. Hvis den positive status "bæres" i anden halvdel, skal alle personlige beskyttelsesforanstaltninger træffes:

• Brug kondom under samleje;
• Brug ikke et fælles håndklæde og hygiejneprodukter (tandbørster, barbermaskiner og sæbe).

Der er ingen garanti for, at et barn vil blive født helt sundt af en inficeret mor, fordi risikoen altid forbliver.

HIV-infektion hos gravide kvinder

HIV-infektion hos gravide er en kronisk, progressiv infektiøs sygdom forårsaget af et patogen fra gruppen af ​​retrovira, og som opstod før undfangelsen eller i graviditetsperioden. En lang tid går latent. I den indledende reaktion manifesterer det sig som hypertermi, hududslæt, slimhindelæsioner, forbigående forstørrelse af lymfeknuder, diarré. Derefter opstår generaliseret lymfadenopati, vægten falder gradvist, HIV-associerede lidelser udvikler sig. Diagnostiseret ved laboratoriemetoder (ELISA, PCR, undersøgelse af cellulær immunitet). Antiretroviral terapi bruges til at behandle og forhindre lodret transmission.

ICD-10

• Årsager
• Patogenese
• Klassifikation
• HIV-symptomer hos gravide kvinder
• Komplikationer
• Diagnostik
• Behandling af hiv-infektion hos gravide kvinder
• Prognose og forebyggelse
• Behandlingspriser

Generel information

HIV-infektion er en alvorlig antroponose med en parenteral ikke-overførbar infektionsmekanisme fra en inficeret person. I løbet af de sidste 20 år er antallet af nyligt diagnosticerede inficerede gravide kvinder steget næsten 600 gange og oversteg 120 pr. 100 tusind undersøgte. Størstedelen af ​​kvinder i den fødedygtige alder blev smittet ved seksuel kontakt; andelen af ​​hiv-positive stofmisbrugere overstiger ikke 3%. På grund af overholdelse af reglerne for asepsis, tilstrækkelig antiseptisk behandling af instrumenter til invasive procedurer og effektiv serologisk kontrol var det muligt at reducere infektionshyppigheden markant som følge af arbejdsskader, blodtransfusioner på grund af brugen af ​​forurenede instrumenter og donormaterialer. I mere end 15% af tilfældene er det ikke muligt pålideligt at bestemme kilden til patogenet og infektionsmekanismen. Det haster med særlig støtte til HIV-inficerede gravide kvinder skyldes den høje risiko for fosterinfektion i mangel af tilstrækkelig afskrækkende behandling.

Årsager

Sygdomsfremkaldende middel er en human immundefekt retrovirus af en af ​​to kendte typer - HIV-1 (HIV-1) eller HIV-2 (HIV-2), repræsenteret af mange undertyper. Normalt forekommer infektion før graviditet, sjældnere - ved eller efter undfangelsen af ​​et barn under graviditet, fødsel og postpartumperioden. Den mest almindelige overførselsvej for det infektiøse middel hos gravide kvinder er naturlig (seksuel) gennem sekretionen af ​​slimhinderne hos den inficerede partner. Infektion er mulig med intravenøs indgivelse af narkotiske stoffer, overtrædelse af aseptiske og antiseptiske standarder under invasive manipulationer, udførelse af professionelle opgaver med mulighed for kontakt med blod fra en bærer eller en patient (medicinsk arbejdstager, paramedicin, kosmetolog). Under graviditeten øges rollen for nogle kunstige ruter for parenteral infektion, og de får selv en vis specificitet:

• Blodtransfusion infektion. Med et kompliceret graviditetsforløb, fødsel og postpartumperioden øges sandsynligheden for blodtab. Behandlingsregimer for den mest alvorlige blødning involverer introduktion af donorblod og lægemidler afledt deraf (plasma, erytrocytmasse). HIV-infektion er mulig, når der anvendes materiale, der er testet for virussen fra en inficeret donor i tilfælde af blodprøveudtagning under det såkaldte seronegative inkubationsvindue, der varer fra 1 uge til 3-5 måneder fra det øjeblik, virussen kommer ind i kroppen.
• Instrumental infektion. Gravide patienter er mere tilbøjelige til at få ordineret invasiv diagnostik og behandlingsprocedurer end ikke-gravide patienter. For at udelukke føtale abnormiteter anvendes amnioskopi, fostervandsprøve, chorionbiopsi, cordocentese, placentocentese. Til diagnostiske formål udføres endoskopiske undersøgelser (laparoskopi) til medicinske formål - suturering af livmoderhalsen, fetoskopisk og føtal dræningsoperationer. Infektion gennem forurenede instrumenter er mulig under fødslen (ved suturskader) og under kejsersnit.
• Transplantationsrute for transmission af virussen. Mulige løsninger til par, der planlægger en graviditet med alvorlige former for mandlig infertilitet, er insemination med donorsæd eller brugen af ​​den til IVF. Som i tilfælde med blodtransfusioner er der i sådanne situationer en risiko for infektion ved brug af inficeret materiale opnået i den seronegative periode. Derfor anbefales det til profylaktiske formål at bruge sæd fra donorer, der har bestået HIV-testen seks måneder efter fødslen..

Patogenese

Spredningen af ​​HIV gennem kroppen sker med blod og makrofager, hvor patogenet oprindeligt introduceres. Virussen har en høj tropisme for målceller, hvis membraner indeholder en specifik proteinreceptor CD4, - T-lymfocytter, dendritiske lymfocytter, dele af monocytter og B-lymfocytter, residente mikrofager, eosinofiler, knoglemarvsceller, nervesystem, tarm, muskler, vaskulær endotel, choriontophoblast af moderkagen, muligvis sædceller. Efter replikering forlader en ny generation af patogenet den inficerede celle og ødelægger den.

Immundefektvira har den største cytotoksiske virkning på type I T4-lymfocytter, hvilket fører til udtømning af cellepopulationen og nedsat immunhomeostase. Det gradvise fald i immunitet forværrer hudens og slimhindernes beskyttende egenskaber, reducerer effektiviteten af ​​inflammatoriske reaktioner til penetration af smitsomme stoffer. Som et resultat udvikler patienten i de sidste stadier af sygdommen opportunistiske infektioner forårsaget af vira, bakterier, svampe, helminter, protozoal flora, tumorer, der er typiske for AIDS, vises (ikke-Hodgkins lymfomer, Kaposis sarkom), autoimmune processer begynder, hvilket i sidste ende fører til patientens død.

Klassifikation

Indenlandske virologer bruger i deres arbejde systematiseringen af ​​stadierne af HIV-infektion, foreslået af V. Pokrovsky. Det er baseret på kriterierne for seropositivitet, sværhedsgraden af ​​symptomer, tilstedeværelsen af ​​komplikationer. Den foreslåede klassifikation afspejler den trinvise udvikling af infektion fra tidspunktet for infektionen til det endelige kliniske resultat:

• Inkubationstrin. HIV er til stede i den menneskelige krop, det replikerer aktivt, men antistoffer opdages ikke, der er ingen tegn på en akut infektiøs proces. Varigheden af ​​seronegativ inkubation er normalt 3 til 12 uger, og patienten er smitsom.
• Tidlig hiv-infektion. Kroppens primære inflammatoriske respons på spredningen af ​​patogenet varer fra 5 til 44 dage (hos halvdelen af ​​patienterne - 1-2 uger). I 10-50% af tilfældene tager infektionen straks form af asymptomatisk transport, hvilket betragtes som et mere prognostisk gunstigt tegn.
• Etape af subkliniske manifestationer. Virusreplikation og destruktion af CD4-celler fører til en gradvis stigning i immundefekt. Generaliseret lymfadenopati bliver en karakteristisk manifestation. Den latente periode i HIV-infektion varer fra 2 til 20 år eller mere (i gennemsnit 6-7 år).
• Etape af sekundær patologi. Udtynding af beskyttende kræfter manifesteres ved sekundære (opportunistiske) infektioner, onkopatologi. De mest almindelige AIDS-indikatorsygdomme i Rusland er tuberkulose, cytomegalovirus og candidal infektion, pneumocystis lungebetændelse, toxoplasmose, Kaposis sarkom.
• Terminal etape. På baggrund af svær immunsvigt bemærkes svær kakeksi, der er ingen effekt af den anvendte terapi, forløbet af sekundære sygdomme bliver irreversibelt. Varigheden af ​​den sidste fase af hiv-infektion før patientens død er normalt ikke mere end et par måneder.

Praktiserende fødselslæger-gynækologer skal oftere yde specialbehandling til gravide kvinder, der er i inkubationsperioden på det tidlige stadium af HIV-infektion eller dets subkliniske stadium, sjældnere når sekundære lidelser optræder. Forståelse af sygdommens karakteristika på hvert trin giver dig mulighed for at vælge den optimale graviditetsstyringsplan og den mest passende leveringsmetode.

HIV-symptomer hos gravide kvinder

Da under de fleste patienter under graviditet bestemmes I-III-stadier af sygdommen, patologiske kliniske tegn er fraværende eller ser uspecifikke ud. I løbet af de første tre måneder efter infektion har 50-90% af de inficerede en tidlig akut immunreaktion, hvilket manifesteres af svaghed, en let stigning i temperatur, urticarial, petechial, papulær udslæt, betændelse i slimhinderne i nasopharynx, vagina. Nogle gravide kvinder har forstørrede lymfeknuder og diarré. Med et signifikant fald i immunitet kan kortvarig, mild candidiasis, herpesinfektion og andre sammenfaldende sygdomme forekomme.

Hvis HIV-infektion opstod inden graviditet, og infektionen har udviklet sig til stadiet af latente subkliniske manifestationer, er det eneste tegn på den infektiøse proces vedvarende generaliseret lymfadenopati. En gravid kvinde viser sig at have mindst to lymfeknuder med en diameter på 1,0 cm, placeret i to eller flere grupper, der ikke er forbundet med hinanden. Ved palpering er de berørte lymfeknuder elastiske, smertefri, ikke forbundet med det omgivende væv, huden over dem har et uændret udseende. Udvidelsen af ​​knudepunkterne varer i 3 måneder eller mere. Symptomer på sekundær patologi forbundet med hiv-infektion påvises sjældent hos gravide kvinder.

Komplikationer

Den mest alvorlige konsekvens af graviditet hos en HIV-inficeret kvinde er perinatal (lodret) infektion i fosteret. Uden tilstrækkelig afskrækkende behandling når sandsynligheden for et barns infektion 30-60%. I 25-30% af tilfældene passerer immundefektvirussen fra mor til barn gennem moderkagen i 70-75% - under fødslen, når den passerer gennem en inficeret fødselskanal, i 5-20% - gennem modermælken. HIV-infektion hos 80% af perinatalt inficerede børn udvikler sig hurtigt, og AIDS-symptomer opstår inden for 5 år. De mest karakteristiske tegn på sygdommen er underernæring, vedvarende diarré, lymfadenopati, hepatosplenomegali, udviklingsforsinkelse.

Intrauterin infektion fører ofte til skade på nervesystemet - diffus encefalopati, mikrocefali, cerebellar atrofi, aflejring af intrakraniel forkalkning. Sandsynligheden for perinatal infektion øges med akutte manifestationer af HIV-infektion med høj viræmi, signifikant mangel på T-hjælpere, moderens ekstragenitale sygdomme (diabetes mellitus, kardiopatologi, nyresygdom), tilstedeværelsen af ​​en gravid kvinde med seksuelt overførte infektioner, chorioamnionitis. Ifølge observationer fra specialister inden for obstetrik er patienter med HIV-infektion mere tilbøjelige til at opleve en trussel om ophør af graviditet, spontane aborter, for tidlig fødsel og stigning i perinatal dødelighed..

Diagnostik

Under hensyntagen til den potentielle fare for patientens HIV-status for det ufødte barn og sygeplejepersonalet er immundefektvirustesten medtaget på listen over anbefalede rutinemæssige undersøgelser under graviditeten. De vigtigste opgaver i det diagnostiske stadium er at identificere mulig infektion og bestemme sygdomsstadiet, arten af ​​dets forløb og prognosen. Til diagnose er de mest informative laboratorieforskningsmetoder:

• Tilknyttet immunosorbent assay. Det bruges som screening. Giver dig mulighed for at opdage antistoffer mod den humane immundefektvirus i blodserumet hos en gravid kvinde. I den seronegative periode er den negativ. Betragtes som en foreløbig diagnostisk metode, der kræver bekræftelse af resultaterne.
• Immun blotting. Metoden er en type ELISA, den gør det muligt i serum antistoffer at bestemme bestemte antigene komponenter i patogenet fordelt på molekylvægt ved phoresis. Det er det positive resultat af immunoblot, der tjener som et pålideligt tegn på tilstedeværelsen af ​​HIV-infektion hos en gravid kvinde..
• PCR-diagnostik. Polymerasekædereaktion betragtes som en metode til tidlig påvisning af patogenet med en infektionsperiode på 11-15 dage. Med dens hjælp bestemmes viruspartikler i patientens serum. Metodens pålidelighed når 80%. Dens fordel er evnen til kvantitativ kontrol af HIV RNA-kopier i blod.
• Undersøgelse af de vigtigste underpopulationer af lymfocytter. Den sandsynlige udvikling af immunsuppression er indikeret ved et fald i niveauet af CD4-lymfocytter (T-hjælpere) til 500 / μL eller mindre. Det immunregulerende indeks, som afspejler forholdet mellem T-hjælpere og T-suppressorer (CD8-lymfocytter), er mindre end 1,8.

Ved indlæggelse til fødsel af en tidligere uundersøgt gravid kvinde fra en marginal kontingent er det muligt at udføre en hurtig HIV-test ved hjælp af meget følsomme immunokromatografiske testsystemer. Til rutinemæssig instrumentel undersøgelse af en inficeret patient foretrækkes ikke-invasive diagnostiske metoder (transabdominal ultralyd, Doppler-ultralyd af uteroplacental blodgennemstrømning, kardiotokografi). Differentialdiagnose på tidspunktet for en tidlig reaktion udføres med ARVI, infektiøs mononukleose, difteri, rubella og andre akutte infektioner. Når generaliseret lymfadenopati påvises, er det nødvendigt at udelukke hyperthyreoidisme, brucellose, viral hepatitis, syfilis, tularæmi, amyloidose, lupus erythematosus, reumatoid arthritis, lymfom og andre systemiske og onkologiske sygdomme. Ifølge indikationer konsulteres patienten af ​​en specialist i infektionssygdomme, hudlæge, onkolog, endokrinolog, reumatolog, hæmatolog.

Behandling af hiv-infektion hos gravide kvinder

De vigtigste opgaver med graviditetsstyring under infektion med den humane immundefektvirus er undertrykkelse af infektion, korrektion af kliniske manifestationer og forebyggelse af infektion hos barnet. Afhængig af sværhedsgraden af ​​symptomerne og sygdomsstadiet ordineres massiv polytropisk behandling med antiretrovirale lægemidler - nukleosid- og ikke-nukleosid-revers transkriptasehæmmere, proteasehæmmere, integrasehæmmere. De anbefalede behandlingsregimer adskiller sig i forskellige graviditetsstadier:

• Når du planlægger en graviditet. For at undgå embryotoksiske virkninger skal kvinder med hiv-positiv status stoppe med at tage specielle lægemidler inden starten på den frugtbare ovulatoriske cyklus. I dette tilfælde er det muligt fuldstændigt at eliminere teratogene virkninger i de tidlige stadier af embryogenese..
• Op til 13 uger gravid. Antiretrovirale lægemidler anvendes i nærvær af sekundære sygdomme, en viral belastning på mere end 100 tusind kopier af RNA / ml, et fald i koncentrationen af ​​T-hjælpere mindre end 100 / pi. I andre tilfælde anbefales det, at farmakoterapi seponeres for at udelukke negative virkninger på fosteret..
• Fra 13 til 28 uger. Ved diagnosticering af HIV-infektion i andet trimester, eller når en inficeret patient kontakter denne periode, ordineres aktiv retroviral terapi hurtigst muligt med en kombination af tre lægemidler - to nucleosid-reverse transkriptasehæmmere og et lægemiddel fra andre grupper.
• Fra 28 uger til levering. Antiretroviral behandling fortsætter, kemoprofylakse af overførslen af ​​virussen fra en kvinde til et barn udføres. Den mest populære ordning er, at den gravide fra begyndelsen af ​​den 28. uge konstant tager zidovudin og før fødslen en gang - nevirapin. I nogle tilfælde bruges sikkerhedskopieringsordninger.

Den foretrukne leveringsmetode for gravide, der er diagnosticeret med HIV-infektion, er vaginal fødsel. Når du udfører dem, er det nødvendigt at udelukke enhver manipulation, der krænker vævets integritet - fostervand, episiotomi, pålæggelse af obstetrisk pincet, brug af en vakuumudsugning. På grund af en signifikant stigning i infektionsrisikoen hos et barn er brugen af ​​stoffer, der forårsager og forbedrer arbejdskraft, forbudt. Kejsersnit udføres efter 38 ugers svangerskab med ukendte virale belastningsværdier, dets niveau er mere end 1.000 kopier / ml, fraværet af antatal antiretroviral behandling og umuligheden af ​​at administrere retrovir under fødslen. I postpartumperioden fortsætter patienten med at tage de anbefalede antivirale lægemidler. Da amning af babyen er forbudt, undertrykkes amning med medicin.

Prognose og forebyggelse

Tilstrækkelig forebyggelse af HIV-overførsel fra en gravid kvinde til et foster kan reducere niveauet af perinatal infektion til 8% eller mindre. I økonomisk udviklede lande overstiger dette tal ikke 1-2%. Primær forebyggelse af infektion involverer brug af barriere prævention, samleje med en konstant verificeret partner, nægtelse af at bruge injektionsmedicin, brug af sterile instrumenter ved udførelse af invasive procedurer og omhyggelig overvågning af donormaterialer. For at forhindre fosterinfektion er rettidig registrering af en hiv-inficeret gravid kvinde i en fosterklinik, afvisning af invasiv prænatal diagnose, valg af det optimale antiretrovirale behandlingsregime og leveringsmetode og forbud mod amning vigtig..